Hernia Incisional

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Continuando con el tema de las hernias, publicamos ahora lo referente a las hernias incisionales. Las cuales necesitan la condición como su nombre lo dice de una incisión previa. Una hernia incisional, es la producida en heridas quirúrgicas por debilidad o ruptura de la aponeurosis, debido a mala atención, infección, enfermedad de base, íleo paralítico, hematoma, o aumento de presión intraabdominal.



Clasificación.

A. Etiológica

1) Postraumática
2) Postlaparotomía (incisional propiamente dicha)

B. Localización     
    
1) Supraumbilicales
- Medias
- Paramedias
2) Infraumbilicales
- Medias (mas frecuente)
- Paramedias
3) Cuadrantes abdominales: 
-Superior derecho
-Superior izquierdo
-Inferior derecho
-Inferior izquierdo
4) Región Lumbar

C. Forma

a) Unilocular
b) Multilocular

D. Diámetro del anillo herniario

a) Pequeñas (<5cm cm--="cm--">
b) Medianas (5-10cm)
c) Grandes (>10cm)

E. Reductibilidad

a) Reductibles
b) Irreductibles
-Compresión vascular (encarceladas)
-Adherencias saculares
-Pérdida del derecho a domicilio
-Compromiso vascular (estranguladas)      


Diagnóstico.

1) Antecedentes de Laparotomía o Traumatismo
2) Tumor, reductible o no, a nivel o inmediato a la cicatriz, con uno o más anillos herniarios


Diagnostico diferencial

1-  Diástasis de los músculos rectos abdominales
2-  Absceso localizado
3-  Resto delas hernias según su localización.
4-  Lipoma


Profilaxis.

1. Tratamiento de:
a) Obesidad
b) Enfermedades que originan aumento de presión intraabdominal
c) Enfermedades que retrasan la cicatrización
2. Evitar la recuperación anestésica tormentosa
3. Asepsia y Antisepsia
4. Incisión adecuada
5. Manipulación y hemostasia cuidadosas
6. Cierre de la pared por planos
7. Cierre con puntos totales o subtotales en pacientes obesos, ancianos, enfermedades caquectizantes,  sepsis de la pared o peritonitis
8. Postoperatorio: evitar la tos, los vómitos, o la distensión abdomi­nal


Tratamiento.

Quirúrgico: Herniorrafia

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