Un estudio comparativo de procedimientos de cirugía
bariátrica para la obesidad sugiere que a pesar de someterse menos a la desviación
biliopancreática, switch duodenal (DS en inglés, interruptor duodenal en
español) esta puede ser asociada con un mayores riesgos tempranos en
comparación con la derivación gástrica (GB), la DS parece lograr una mejor
pérdida de peso y control de las enfermedades coexistentes, especialmente entre
los pacientes cuyo índice de masa corporal (IMC) de más de 50, según un informe
publicado en la edición de septiembre de Archives of Surgery, una
publicación de la Red JAMA.
La cirugía bariátrica se ha establecido como el medio más
eficaz para tratar la obesidad mórbida y enfermedades co-existentes relacionadas
con el peso. El tradicional Roux-en-Y bypass gástrico (GB) es ampliamente
considerado como "el estándar de oro", pero algunas evidencias
sugieren que el hecho de la pérdida de peso y la recuperación del peso puede
ser más frecuente de lo que se pensaba, sobre todo entre los
"superobesos" (IMC superior a 50), escriben los autores en el fondo
del estudio.
Daniel W. Nelson, DO, y sus colegas del Madigan Army Medical
Center, Fort Lewis, Washington, utilizaron los resultados Bariatricos de una
base de datos longitudinal (BOLD) para comparar los 1.545 pacientes que se
sometieron a DS (IMC promedio preoperatorio de 52) con 77.406 pacientes que
fueron sometidos GB (promedio preoperatorio índice de masa corporal de 48)
entre 2007 y 2010. La edad media de los pacientes era de 45 años y el 78
por ciento de los pacientes eran mujeres.
"A pesar de que la DS lleva un perfil de riesgo más
elevado de GB, el riesgo absoluto es bajo. Entre los pacientes con obesidad mórbida,
los resultados de DS fueron una reducción superior de peso sostenida y el
control de la comorbilidad mejorada en comparación con la GB, que pueden ser
mayores que el riesgo perioperatorio temprano. Los beneficios de la DS,
incluyendo una disminución significativa en las tasas de fracaso bariátrica,
parece ser mayor en la población de superobesos ", comentan los autores.
Mientras que la DS se asoció con tiempos operatorios más
largos (191 vs 114 minutos), una mayor pérdida de sangre estimada y mayores
estancias hospitalarias (2,4 frente a 4,4 días), el porcentaje de cambio en el
IMC fue significativamente mayor en el grupo DS en todos los intervalos de
seguimiento. En la población de superobesos, el DS se asoció con un
porcentaje significativamente mayor de pérdida de exceso de peso corporal a los
dos años de seguimiento, en comparación con el grupo de los GB (79 por ciento
frente a 67 por ciento), de acuerdo con los resultados del estudio. Los
resultados también indican que casi el 20 por ciento de los pacientes GB no
llegaban a perder el 50 por ciento de su exceso de IMC tanto al año como a los
dos años de seguimiento, mientras que las tasas de pérdida de peso de fracaso
para los pacientes con SD fueron menores a 9 por ciento y 6 por ciento.
"Por último, en lo que se refiere al control de la
comorbilidad postoperatoria, el grupo DS vio significativamente mayor resolución o mejoría en la mayoría
de las reconocidas comorbilidades
relacionadas con la obesidad, como la diabetes, la hipertensión, la
hiperlipidemia (colesterol alto) y la apnea obstructiva del sueño", de
acuerdo con la resultados.
Aunque los investigadores observaron un aumento relativo en
el uso de la DS, este procedimiento aún se usa mucho menos en los Estados
Unidos comparado con la derivación gástrica. Los investigadores sugieren
que es probable que se deba a varios factores, entre ellos la dificultad
técnica del procedimiento, las tasas más altas reportadas de complicaciones a
corto plazo y las preocupaciones acerca de las consecuencias nutricionales a
largo plazo de un procedimiento principalmente de malabsorción (donde la
absorción de calorías y nutrientes es reducido).
"Otros estudios de este procedimiento para determinar la
selección óptima del paciente, técnica quirúrgica y riesgos a largo plazo
frente a los resultados están garantizados", concluyen los autores.
Invitado Crítica: La hora de un cambio en bypass gástrico?
Un invitado crítico, Alec C. Beekley, MD, de los Hospitales
de la Universidad Thomas Jefferson, Philadelphia, escribe: "En resumen,
Nelson y sus colegas proporcionan un análisis bien documentado y bien
presentado de DS (derivación biliopancreática / duodenal switch) vs. GB (bypass
gástrico) para la obesidad mórbida, derivado de una base de datos enorme y
fiable ".
"Sus resultados y conclusiones desafían la idea de que
la GB es la operación óptima de la mayoría de los pacientes. A medida que más
cirujanos se familiaricen con las técnicas quirúrgicas y de seguimiento de los
requisitos para pacientes con SD, puede ser utilizado con mayor frecuencia en
la población de superobesos" Beekley concluye.
Fuente: JAMA and Archives Journals (2012, September 17). Study compares duodenal switch vs. gastric bypass for morbid obesity.ScienceDaily. Retrieved September 19, 2012, from http://www.sciencedaily.com/releases/2012/09/120917161416.htm
