Síndrome Herniario

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La Importancia de los síndromes radica en que son una herramienta invaluable para el médico, los mismos le permiten ubicarse ante un paciente, y poder a partir de este realizar un diagnostico y llegar a un planteamiento nosológico acertado. En esta ocasión veremos someramente el Síndrome Herniario de interés particular para los cirujanos. Lo que nos permitirá conocer sus generalidades, sus causas, clasificación, sintomatología, y tratamiento. Futuramente desarrollaremos todos lo tipos de hernias, es decir, será un pequeño curso sobre hernias.


Concepto.

Protrusión de uno o más órganos, o parte de ellos, a través de una abertura natural o accidental de la pared abdominal.


Nomenclatura o Clasificación.

A) Naturaleza

1) Congénita. A causa de anomalías en la embriogénesis

2) Adquirida. Se debe a un proceso postnatal

3) Incisional. Producida a nivel de una cicatriz quirúrgica

B) Contenido

1) Enterocele. Habitada por intestino

2) Epiplocele. Habitada por epiplón

3) Hernia Gástrica. Contiene al estómago o a parte del mismo

4) Hernia Vesical. Contiene a la vejiga

5) Hernia de Littré. Habitada por un Divertículo de Meckel, etc.

C) Comportamiento

1) Reducible. El contenido puede reingresarse a la cavidad

2) Irreducible. El contenido no puede reingresarse a la cavidad

Causas de Irreductibilidad:
a) Adherencias en el contenido del saco
b) Estrechez del anillo
c) Hernia por deslizamiento: una parte saco herniario, otra parte intes­tino
d) Sobrecarga grasa del contenido, etc.

3) Incarcerada. Irreducible con constricción del cuello de la hernia sin oclusión

4) Perdida del derecho a domicilio. Volumen exagerado del contenido y retracción de la cavidad abdominal, incapacitando el reingreso de las vísceras

5) Hernia Atascada. Detención del flujo intestinal por acumulo de materia fecal sólida en el contenido herniario (solo en hernias de intestino grueso)

6) Hernia Estrangulada. Irreductibilidad brusca con compromiso circu­latorio del órgano apresado

7) Hernia Gangrenosa. Gangrena de un asa a consecuencia de la estrangulación

8) Hernia de Richter. Estrangulación limitada al borde antime­sentérico de un asa (no hay compromiso  vascular)

9) Hernia de Maydl. Estrangulación retrógrada del intestino en W

10) Reducción en masa. Cuando una hernia estrangulada es redu­cida al abdomen con el saco, que actúa como estrangulante. Situación gravísima

11) Hernia reproducida o recurrente. Después de operada, la hernia vuelve a desarrollarse

12) Hernia doble:

a) Ambos lados simultáneamente (ej.: hernia inguinal direc­ta)
b) Coexistencia en el mismo lado de una hernia inguinal directa con una indirecta (cada saco está separado por los vasos epigástricos): Hernia en pantalón

13) Hernia triple. A lo anterior, se añade una hernia crural en el mismo lado

14) Peritonitis herniaria. Inflamación de la serosa que tapiza el saco

15) Epiploitis herniaria. Inflamación del epiplón incarcerado en el saco



Frecuencia

Son muy comunes a todas las edades, y varía su prevalencia en dependencia del tipo de hernia.


Factores Etiológicos

a) Herencia (relación familiar)

b) Embriológicos. Coexistencia con otras malformaciones

c) Edad. Aumento en los dos extremos de la vida (congénito-debilidad y atrofia)

d) Sexo.

- Mujer: umbilical, crural y perineal (embarazos y partos)
- Hombre:inguinal (conducto más amplio)

e) Tipo Constitucional. Sobrecarga grasa

f) Ocupación. Esfuerzos violentos

g) Estados patológicos. Tos crónica pertinaz, estreñimiento mantenido, reacción muscular violenta  durante una caída (au­mento de la presión intraabdominal)



Patogenia.

1. Estado anatómico de la región/Debilidad de la pared (más importante)

2. Aumento de la presión intraabdominal

3. Grasa alrededor de la puerta herniaria

4. Adelgazamiento extremo y rápido



Anatomía Patológica/Elementos.

1. Zona herniaria

Punto débil a través del cual se inicia el proceso.

Puerta herniaria (da nombre a la hernia): Anillo o conducto preformados o totalidad de planos débiles de la región

2. Saco herniario

a) Cuerpo

b) Fondo

c) Cuello

- Saco herniario. Es un divertículo de peritoneo parietal y fascia transversalis introducidos a través de la puerta herniaria. Es de forma variable, interiormente puede estar dividido por tabiques incompletos en diversas celdas.
- Superficie externa. Está rodeada por tejido conectivo laxo; en algunos casos, está cubierta por tejido adiposo que, a veces, la precede: Lipoma preherniario.
- A nivel del anillo, se localiza una estrechez llamada Cuello, causa de la estrangulación. A veces sólo es un trayecto incapaz de permitir el paso a las vísceras: Hernia deshabitada.

3. Contenido

Varía según la región. Todas las vísceras excepto el páncreas pueden habitarlo pero, en general, se trata de Intestino y epiplón.

Repetidos traumatismos e inflamaciones a nivel de un cuello estrecho, provocan adherencias entre el contenido y el saco origi­nando una hernia irreducible.



Clínica.

Síntomas físicos

1. Tumor Herniario

a) Forma y Tamaño variables

b) Consistencia

1) Blanda y Elástica: Enterocele

2) Firme: Epiplocele

c) Percusión

1) Timpánica: Intestino vacío

2) Mate. Epiplón, víscera maciza, intestino lleno

d) Reducción

1) Progresiva y R.H.A: Enterocele

2) Rápida, en masa y no R.H.A: Epiplocele

e) Examen

1) Tos y Esfuerzos transmiten impulsos y ponen turgente (muy aparente en 
irreducibles)

2) Reducción del contenido y Exploración de las características de la región herniaria

- Amplitud y firmeza del anillo

- Grosor

- Resistencia e integridad de los planos musculares y aponeuróticos

- Solidez de las paredes, longitud y holgura del conducto

Síntomas funcionales

2. Dolor

Intensidad variable, no constante, acentuada por los esfuerzos y la tos. Irradiación a todo el abdomen y presencia cólicos intestinales (hasta inva­lidante)

3. Trastornos Reflejos: Gastralgia, Náuseas, Dispepsia y Alteración del Ritmo Intestinal (estreñimiento habitual y diarrea ocasional)

La repetición de las crisis anuncia Estrangulación



Complicaciones.

1. Estrangulación

2. Traumatismos e Inflamación local

3. Encarcelación

4. Irreductibilidad

5. Dolor, etc.



Tratamiento.

1. Quirúrgico: Herniorrafia (siempre, salvo contraindicación absoluta)

- Incisión hasta la disección del saco herniario

- Abertura del saco para ver su contenido y las condiciones de éste

- Reducción del contenido si está en buenas condiciones (recu­pera su color, latidos 
arteriales y  peristaltismo). Si no,

- Resección del segmento y anastomosis

Un comentario hasta el momento

  1. DrVRoman says:

    Esta muy bueno el tema, un resumen bastante abarcador sigan asi equipo de El Médico Contesta

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