Hernia Estrangulada

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Este tipo de hernia es la complicación de las hernias, por su importancia diagnóstica y sobre todo por el peligro que conlleva para el paciente con complicaciones subsecuentes que de presentarse pueden comprometer la vida, la desarrollaremos. Una hernia estrangulada es aquella en la que el órgano herniado es brusca y estrechamente constreñido, con un serio impedimento en su circulación, de lo que resultará en una isquemia, posteriormente una gangrena si no se remedia oportunamente.

Es más frecuente en el hombre que en la mujer (ligada al esfuerzo físico), hacia los 30-50 años. Mayor frecuencia en un anillo herniario estrecho (crural, umbilical y algunos tipos de Hernia inguinal).


Patogenia.

Entrada brusca por el anillo herniario, producto del esfuer­zo, de un volumen mayor de vísceras que el normalmente admitido.
Secuencia: Ingurgitación Venosa --> Isquemia --> Gangrena


Clínica.

1) Dolor brusco provocado por un esfuerzo, en el centro de la estrangulación
2) Tumor herniario doloroso y sensible a la palpación, turgente, que no se reduce ni se impulsa con la  maniobra de Valsalva.
3) Contracciones peristálticas dolorosas, al inicio
4) Vómitos escasos y biliosos al inicio, frecuentes, copio­sos y fecaloideos después
5) Deshidratación y Trastornos del equilibrio hidromineral y ácido-base que pueden conducir a una Insuficiencia Renal Aguda

Al inicio no hay shock ni estado toxi-infeccioso pero si se deja evolucionar, éstos se pueden instalarse complicando mucho el caso.


Pronóstico.

Bueno en las primeras horas (antes de las primeras 12h, hay un 6% de mortali­dad)



Tratamiento. Quirúrgico.

Situaciones

1a. Situación: Pocas horas de evolución: Herniorrafia    
- Líquido seroso e inodoro
- Asas congestionadas y cianóticas
-Serosa con brillo normal
-Meso que late y sin trombosis

2a. Situación: Más de 24h. de evolución: Resecar asa     
-Líquido turbio, olor fecaloideo
-Intestino negro con manchas verdosas-grisáceas, blando, sin elasticidad
-Meso que no late y con trombosis

3a. Situación
- Líquido turbio pero sin olor fecaloideo
-Asa de color rojo oscuro, edematosa
-Meso que late y discretas trombosis

Colocar compresas de suero caliente sobre el asa y esperar unos minutos:
1) Mejora y presenta alguna perístalsis: Herniorrafia
2) No mejora:
a) Buen estado y joven: Resección y anastomosis con o sin Herniorrafia
b) Mal estado: Fijar el foco al saco para aislarlo y evi­tar su reingreso en abdomen, y resección de la parte necrosada, estableciendo un ano quirúrgico.

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