Este tipo de hernia es la
complicación de las hernias, por su importancia diagnóstica y sobre todo por el
peligro que conlleva para el paciente con complicaciones subsecuentes que de
presentarse pueden comprometer la vida, la desarrollaremos. Una hernia
estrangulada es aquella en la que el órgano herniado es brusca y estrechamente
constreñido, con un serio impedimento en su circulación, de lo que resultará en
una isquemia, posteriormente una gangrena si no se remedia oportunamente.
Es más frecuente en el hombre que
en la mujer (ligada al esfuerzo físico), hacia los 30-50 años. Mayor frecuencia
en un anillo herniario estrecho (crural, umbilical y algunos tipos de Hernia inguinal).
Patogenia.
Entrada brusca por el anillo
herniario, producto del esfuerzo, de un volumen mayor de vísceras que el
normalmente admitido.
Secuencia: Ingurgitación Venosa
--> Isquemia --> Gangrena
Clínica.
1) Dolor brusco provocado por
un esfuerzo, en el centro de la estrangulación
2) Tumor herniario doloroso y sensible a
la palpación, turgente, que no se reduce ni se impulsa con la maniobra de Valsalva.
3) Contracciones peristálticas
dolorosas, al inicio
4) Vómitos escasos y biliosos al inicio,
frecuentes, copiosos y fecaloideos después
5) Deshidratación y Trastornos del
equilibrio hidromineral y ácido-base que pueden conducir a una Insuficiencia Renal Aguda
Al inicio no hay shock ni estado
toxi-infeccioso pero si se deja evolucionar, éstos se pueden instalarse
complicando mucho el caso.
Pronóstico.
Bueno en las primeras horas
(antes de las primeras 12h, hay un 6% de mortalidad)
Tratamiento. Quirúrgico.
Situaciones
1a. Situación: Pocas horas de evolución: Herniorrafia
- Líquido seroso
e inodoro
- Asas
congestionadas y cianóticas
-Serosa con
brillo normal
-Meso que late y
sin trombosis
2a. Situación: Más de 24h. de evolución: Resecar asa
-Líquido turbio,
olor fecaloideo
-Intestino negro
con manchas verdosas-grisáceas, blando, sin elasticidad
-Meso que no
late y con trombosis
3a. Situación
- Líquido turbio
pero sin olor fecaloideo
-Asa de color
rojo oscuro, edematosa
-Meso que late y
discretas trombosis
Colocar
compresas de suero caliente sobre el asa y esperar unos minutos:
1)
Mejora y presenta alguna perístalsis: Herniorrafia
2) No
mejora:
a) Buen estado y
joven: Resección y anastomosis con o sin
Herniorrafia
b) Mal estado: Fijar el foco al saco para aislarlo y
evitar su reingreso en abdomen, y resección de la parte necrosada,
estableciendo un ano quirúrgico.
