Riesgo Preconcepcional

El riesgo preconcepcional es la probabilidad que tiene una mujer en edad fértil (no gestante) de sufrir daño (ella o su producto) durante el proceso de la reproducción.Está condicionado por diferentes factores, enfermedades o circunstancias que pueden repercutir desfavorablemente en el binomio, durante el embarazo, parto o puerperio.
Antecedentes y condiciones generales: Cuando se asocian los factores, el riesgo se incrementa.

1.    Edad (< de 18 y > de 35 años): En ambas son + frecuentes el aborto, parto inmaduro o prematuro, malformaciones congénitas, inserción baja placentaria, toxemia, distocia del parto, muerte fetal. En las > 35 años además: multiparidad, hábito de fumar y enfermedades crónicas.

2.    Peso (malnutridas): Desnutridas, se asocian con partos pretérminos y toxemia; las obesas con toxemia,  HTA, diabetes gestacional, prematuridad y el bajo peso.

3.    Condiciones sociales desfavorables o conductas personales (o de pareja) inadecuadas: alcoholismo, promiscuidad, pareja inestable, madre soltera, hacinamiento, intento suicida, no solvencia económica, maltrato, etc.

4.    Antecedentes obstétricos y reproductivos

a)    Paridad: > riesgo la 1ra gestación o más de 3 partos.
b)    Intervalo intergenésico: > riesgo si menor de 1 año para partos transvaginales, y hasta 2 años para la cesárea. Se asocian con partos pretérminos y anemias durante el embarazo.
c)    Abortos espontáneos, malformaciones congénitas y muertes perinatales: relacionados con factores orgánicos y genéticos que deben ser estudiados antes del embarazo.
d)    Antecedentes de enfermedades genéticas en hijos previos: cromosómicas (Sínd Down), estructurales (defectos del tubo neural, hidrocefalia), metabólicas, hematológicas (Sicklemia), síndromes genéticos; historia familiar de desórdenes genéticos: hemofilia, distrofia muscular, fibrosis quística.
e)    Recién nacidos de bajo peso y pretérminos: pueden repetirse en próximas gestaciones.
f)    Toxemia anterior: puede repetirse en próximas gestaciones.
g)    Rh negativo sensibilizado

5.    Antecedentes patológicos personales

a)    Enfermedades crónicas: HTA, DM, cardiopatías, nefropatías, hepatopatías, AB, anemias.
b)    Fármacos maternos: litio, warfarina, anticonvulsivantes (ácido valpróico).


Enfoque pregravídico: cuidados previos a la concepción (3 a 6 meses antes)
•    planificar el embarazo
•    eliminar hábitos tóxicos: cigarro y alcohol
•    corrección de enfermedades recurrentes, anemia, desnutrición, endocrinopatías
•    consejo genético pregravídico para decidir el momento apropiado para la fecundación
•    ingestión profiláctica de ácido fólico

El programa establece una negociación con la pareja o la ♀ sobre su futuro reproductivo, con pleno conocimiento de su riesgo, para que espere un tiempo (acordado entre ambas partes) para su estudio y mejoramiento de las condiciones, durante el cual debe usar algún MAC.

Criterio de paciente controlada: cuando existe registro del pensamiento médico en la historia clínica, con la correspondiente estrategia que se vaya a seguir.Se excluyen de este programa:

1.    Paciente que no desea embarazo, o que se infiera que no desea embarazo y que está usando MAC.
2.    Cuando exista la certeza de no actividad sexual.
3.    Cuando hay anticoncepción permanente.
4.    Cuando haya desaparecido la condición de riesgo.