Salud Reproductiva y Sexual

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Se define como el estado general de bienestar físico, mental y social (y no solo la ausencia de enfermedades o dolencias) en todos los aspectos relacionados con el sistema reproductivo, sus funciones y procesos. La salud reproductiva entraña la capacidad de disfrutar de una vida sexual satisfactoria y sin riesgos así como de procrear y también la libertad para decidir hacerlo o no, cuándo y con qué frecuencia.  


El concepto de salud reproductiva abarca desde la niñez hasta la edad geriátrica.
Lleva implícito el derecho del hombre y la mujer a:
1.    obtener información y planificar la familia de su elección
2.    emplear métodos para la regulación de la fecundidad (acceso a métodos seguros, eficaces, asequibles y aceptables)
3.    recibir servicios adecuados de atención de salud que le permitan tener embarazos y partos con menor riesgo, y mayores posibilidades de tener hijos sanos

De acuerdo a los conocimientos actuales, el concepto de atención a la salud sexual y reproductiva se ha ampliado comprendiendo la atención a:
1.    La infancia
2.    La adolescencia
3.    El riesgo preconcepcional
4.    La educación sexual
5.    La planificación familiar
6.    El aborto
7.    Las infecciones transmitidas sexualmente (ITS) incluido el VIH/SIDA
8.    Prenatal (Obstétrico)
9.    El parto
10.    El puerperio
11.    El climaterio y menopausia
12.    La edad geriátrica
13.    El diagnóstico precoz del cáncer cérvico-uterino y de la mama

La prevención de las complicaciones y de la muerte durante el proceso de reproducción es uno de los pilares para el desarrollo de la salud reproductiva.

El principal instrumento para lograr este fin es la aplicación del concepto de riesgo reproductivo, que se basa en el enfoque de riesgo.
 
Riesgo:
probabilidad de sufrir un daño.
Daño: resultado temporal o definitivo no deseado.
Riesgo reproductivo: es la probabilidad de sufrir un daño durante el proceso de reproducción.

La vulnerabilidad al daño reproductivo se debe a la presencia de factores de riesgo reproductivo.

Riesgo Reproductivo = R. Preconcepcional + R. Obstétrico + R. Perinatal


Los factores de riesgo pueden modificarse tanto en la etapa preconcepcional como durante el embarazo, el parto o el puerperio y pueden surgir nuevos factores de riesgo.

Factores de riesgo reproductivo

Riesgo preconcepcional: es importante que la intervención se haga antes de la concepción, para eliminar, modificar o controlar estos factores de riesgo.
1.    Edad. ˂ 18 ó ≥ 35 años.
2.    Paridad. > riesgo en la 1ra gestación o después de la cuarta.
3.    Espacio intergenésico. ˂ de 1 año se incrementa el riesgo.
4.    Antecedentes obstétricos. mayor riesgo si antecedentes de abortos, nacidos muertos, cesáreas o pre-eclampsia-eclampsia.
5.    Otras afecciones como: ITS, empleo inadecuado de MAC, malnutrición, anemia, hipertensión arterial crónica, diabetes mellitus, anemia de hematíes falciformes, cardiopatías, infecciones, insuficiencia renal, hepatopatías, retraso mental, entre otras, aumentan el riesgo.

Riesgo obstétrico:
los mismos que en la etapa preconcepcional +:
1.    Infecciones
2.    Trastornos en la curva de peso (tanto por insuficiencia como por aumento excesivo)
3.    Enfermedad hipertensiva del embarazo
4.    Embarazo múltiple
5.    Hemorragias del tercer trimestre
6.    Hábito de fumar

Riesgos durante el parto
1.    La operación cesárea
2.    Hemorragia por desprendimiento prematuro de la placenta, placenta previa, rotura uterina, laceraciones del canal del parto y atonía uterina.
3.    Infecciones por RPM (rotura prematura de membranas), retención de fragmentos de placenta, violaciones de normas de asepsia y antisepsia durante el trabajo de parto y/o el parto.
4.    Baja estatura (< de 145 cm).
5.    Parto obstruido por mala presentación fetal, DCP o por alteraciones en la dinámica uterina.
6.    Instrumentaciones.

Riesgo durante el puerperio
1.    Hemorragias (por atonía uterina, restos placentarios, desgarros cérvico-vaginales y alteraciones de diferentes factores de la coagulación).
2.    Infecciones.
3.    Enfermedad tromboembólica.

Riesgos para el recién nacido
1.    Bajo peso al nacer (por prematuridad, RCIU o ambos)
2.    Infecciones perinatales.
3.    Asfixia.
4.    Traumatismos en el nacimiento.
5.    Enfriamiento.

Acciones de salud reproductiva

Mujeres no gestantes

1.    Información y educación sobre salud reproductiva
2.    Leyes de protección a la mujer
3.    Control de enfermedades existentes, de cualquier etiología
4.    Control de las infecciones de transmisión sexual
5.    Planificación familiar
6.    Nutrición y alimentación complementarias
7.    Detección y conducta correctas ante el riesgo reproductivo preconcepcional
8.    Desarrollo de la atención ginecológica pediátrica y de la adolescente

Gestantes

1.    Información y educación sobre maternidad y paternidad responsables, planificación familiar y lactancia materna
2.    Leyes de protección a la mujer embarazada
3.    Control de las infecciones cérvico vaginales
4.    Control del cáncer de cérvix y de mama
5.    Inmunización con toxoide tetánico
6.    Nutrición y alimentación complementarias
7.    Detección temprana de alteraciones obstétricas y de otras afecciones
8.    Conducta adecuada ante el embarazo de riesgo
Parto y puerperio
1.    Conducta oportuna ante el parto obstruido
2.    Prevención de la eclampsia
3.    Si cesárea, garantizar que sea segura
4.    Tto correcto de las hemorragias, tanto en el embarazo, como en el puerperio inmediato o mediato
5.    Prevención de la infección

Acciones dirigidas al recién nacido
1.    Prevenir la hipoxia
2.    Evitar la infección perinatal
3.    Prevenir los traumatismos durante el parto
4.    Evitar la hipotermia
5.    Iniciar la lactancia materna inmediatamente
6.    Alojamiento conjunto

Acciones dirigidas al lactante en el primer año de vida
1.    Cumplimiento del esquema de vacunación establecido en el país
2.    Valoración en las consultas de Puericultura
3.    Evaluación del crecimiento y desarrollo
4.    Priorizar la información y educación sobre salud sexual y reproductiva que incluya la educación sexual a niñas, niños y adolescentes, basada en la equidad de género
5.    Atención ginecológica especializada y diferenciada a la niña y a la adolescente




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