Intoxicación por Psicofármacos

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Intoxicación por Psicofármacos
Los psicofármacos son sustancias químicas naturales o sintéticas que son utilizadas con fines terapéuticos para modificar reacciones psíquicas, emocionales o afectivas. Utilizado en altas dosis produce intoxicación aguda que puede hasta llevar a la muerte.

         




Clasificación de los psicofármacos
1 – Psicodepresores
-        Hipnóticos: barbitúricos, glutetimida, paraldeido
-        Tranquilizantes: meprobamato, clorodiazepoxido, diazepán
-        Neurolépticos: cloropromacina, haloperidol
2 – Psicoestimulantes
-        Timoanalépticos: isocarboxacina, imipramina, amitriptilina
-        Psicoanaléptico: anfetamina, efedrina, cafeína
3 – Psicotóxicos

INTOXICACIÓN POR BARBITÚRICOS

         
Ocurre por penetración en el organismo del ácido barbitúrico o maloniurea (barbital, fenobarbital, dial, allonal, hexobarbital, pentobarbital, amobarbital, tiopental) hasta cerca de un centenar. La acción depende de la rapidez, intensidad y duración de la acción hipnótica

· Factores predisponentes
1 – Depende de la naturaleza del preparado, los que se acumulan en hígado y cerebro como el barbital  y el fenobarbital (tab. 30 y 100 Mg, tab. de 50 Mg. masticable), son más peligrosos que los que se destruyen con rapidez, como el hexobarbital y el tiopental, hay los de acción mediana, como el amobarbital

2 – Características propias del individuo intoxicado
-        Sensibilidad o resistencia particular a la droga
-        Edad (niños y ancianos sufren más)
-        Sexo (mujeres son más vulnerables al efecto
-        Salud anterior (estado del hígado, del riñón, diabetes, embarazo). Todos los barbitúricos son metabolizados en el hígado, excepto el fenobarbital
-        Alcoholismo, se añade sus efectos nocivos y empeora el pronóstico y  aumenta la acción depresora del barbitúrico.

· Via de absorción
          La intoxicación barbitúrico siempre se produce por ingestión del fármaco, generalmente por intento suicida. Se incrementa la rapidez de absorción si él estomago esta vació o si contiene comida rica en grasa.

· Patogenia
          El producto produce una parálisis de la musc. Lisa, que aumenta la permanencia de este en el intestino, ya en la corriente sanguínea los barbitúricos se distribuyen uniformemente en todos los tejidos
          Los barbitúricos se unen con el GABA e inhiben las células excitables del S.N.C.
          Los barbitúricos actúan como depresores del S.N.C. de manera simultanea y progresiva, y del aparato  cardiovascular
          Son liposolubles, y tiene afinidad por proteína plasmática de 45 – 70%

· Cuadro Clínico
          El periodo precomatoso varia con el producto empleado, la repleción gástrica y la cantidad de med.
-        Trastorno de la conducta
-        Euforia
-        Agitación
-        Locuacidad
-        Incoherencia
-        Alucinaciones
-        Marcha de ebrio
-        Inconsciencia progresiva
-        Hipotermia
-        Hipotensión
-        Perdida de los reflejos
-        Paro respiratorio
-        Puede llegar al coma y a la muerte
-        Una característica es la permanencia del reflejo pupilar a la luz, mismo en el grado IV

Grado 0: Paciente dormido, puede despertar y responder a preguntas
Grado I: Paciente comatoso, responde a estímulos dolorosos, reflejos normales
Grado II: Paciente comatoso que no responde a estímulos dolorosos, mayoría de los reflejos están normales.
Grado III: Pcte comatoso con abolición de casi todos los reflejos, no hay  depresión circulatoria, ni           respiratoria
Grado IV: Paciente comatoso con reflejos ausentes, depresión respiratoria, cianosis, shock

 · Diagnóstico
1 – Base de antecedentes de tendência suicida
2 – Transtorno psicológicos o psiquiátricos
3 – Características propias del barbitúrico
-        Excitación
-        Midriasis que se alterna con miosis
-        Estado sudoroso
-        Congestión de piel y mucosa
-        Falta de signos de localización neurológica
-        Ausencia de trastorno metabólicos (cetosis, heperglicemia, uremia)
-        Se puede hallar tóxico en sangre y orina.

· Pronóstico
Empeoran el pronóstico:
1 - Infecciones respiratorias con cianosis, disnea, fiebre y toma parenquimatosa del pulmón
2 – Colapso vascular periférico (hipotensión, sudoración profusa, taquicardia)
3 – Edema agudo del pulmón con ritmo de galope, disnea intensa, estertores abundantes
4 – Insuficiencia renal aguda

· Tratamiento
1 – Valoración clínica
2 – Eliminación del tóxico
-        Provocar vómito
-        Lavado gástrico antes de las 24 hs
3 – Antídotos
-        Carbón activado 1g/kg del peso o de 50 a 100 g en el adulto
4 – Terapia de apoyo
-        Conectar el pcte a un ventilador mecánico
-        Realizar reanimación cardiovascular
-        Oxigenoterapia
-        Apoyo hemodinámica
-        Alcalinizar orina con bicarbonato en hasta PH: 8
5 - Eliminación de la sustancia absorbida
-        Hemodiálisis
-        Hemoperfusión de carbón

6 – Diuresis alcalina forzada si la intoxicación es por fenobarbital que es excretado en la orina.

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