Intoxicación por Parathion

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Parathion
La intoxicación por Parathion, se define como el trastorno tóxico provocado por la exposición a este compuesto, desarrollando una serie de síntomas en el paciente que pueden llegar a ser de extremada gravedad.


· Vías de absorción

-        Inhalatória
-        Digestiva
-        Cutánea

· Patogenia
           
Cuando un impulso nervioso llega a la placa mioneuronal, los pies terminales liberan vesículas de acetilcolina, las moléculas se difunden en el espacio sináptico y se hidroliza por la enzima colinesterasa en 2 moléculas: colina y acetato
            La acetilcolina se une con sustancias específicas que se encuentran en la membrana, esa combinación permite que pase el ión Na+ y hay una despolarización de la membrana.
           
Cuando hay una inhalación o ingestión por Órgano fosforado, este inhibe la acción de la acetilcolinesterasa y hay un acumulo de acetilcolina en la sinapsis y en la unión mioneuronal, que al principio produce una excitación y más tarde parálisis del S.N.C., de las terminaciones parasimpáticas, las glándulas sudoríparas (efecto muscarínico), los nervios somáticos y las sinapsis de los ganglios autónomos (efectos nicotínicos. Así se produce efectos periféricos y centrales, la muerte se da principalmente por toxicidad de los pulmones

· Cuadro Clínico
           
La intoxicación tiene un olor característico y el cuadro clínico depende de la cantidad de veneno ingerido
Los efectos aparecen de 30 min. a 2 horas después del contacto con él toxico.
Los síntomas iniciales simulan a un síndrome gripal, con dolor abdominal, vómito, cefalalgia y mareo. Hacia las 24 horas aparece un cuadro florido que incluye coma, convulsiones, confusión o psicosis, fasciculación y debilidad o parálisis, disnea, cianosis, edema pulmonar y en algunos casos pancreatitis.

1- Efectos Muscarínicos
            Hay una potencialización de las actividades parasimpáticos
-        Miosis
-        Dolor retrobulbar
-        Inyección conjuntival (color rojo en el ojo)
-        Parálisis de la musculatura ocular
Corazón
-        Hipertonia vagal
-        Taquicardia o bradicardia
-        Trastorno de la conducción AV
-        Hipotensión
-        Piel caliente
Secreciones
-        ­ saliva,
-        ­ glándulas sudoríparas, paciente suda mucho
-        Hipersecreción bronquial
Digestivas
-        Vómitos
-        Nauseas
-        Espasmos abdominales
-        Contracción de los musc. De la vejiga, incontinencia urinaria
-        ­ del peristaltismo intestinal, diarrea
Músculo Liso
-        Bronco espasmo
-        Laringoespasmo
-        Vómitos
-        Diarrea
-        Sudoración
-        Lagrimeo
2 – Efectos Nicotínicos
            Pueden aparecer después o paralelamente a los efectos muscarinicos, los efectos nicotínico se dan por la no despolarización.
-        Fasciculación en boca, lengua y cara
-        Bloqueo neuromuscular que es una debilidad muscular y puede llevar a parálisis de los músculos respiratorios
-        Depresión del S.N.C.Þ Dolor  de cabeza
          Mareos
          Agitaciones
          Convulsiones
          Estupor
                                                         Puede llegar al coma
-        Nistagmo
-        Hipertonia
-        Edema agudo de pulmón
-        Espasmos musculares Þ Bradicardia
                                                Hipotensión - primario
                                                Debilidad     - primario
                                                    Hipertensión  - secundario
                                                    Taquicardia   - secundario
3 – Efectos Centrales
-        Ansiedad
-        Intranquilidad
-        Confusión
-        Coma
-        Temblor
-        Debilidad
· Diagnóstico:

1 –Antecedentes de exposición a compuestos organos fosforados
-        Aguda: en las ultimas 24 hs
-        Crônica: em contacto em lãs ultimas semanas o meses

2 -Cuadro clínico

3 -Complementarios
-        Detectar veneno en la sangre
-        Detectar colinesteraza en sangre y Glóbulos rojos (VN: 0,350,45 ml), en la intoxicación está disminuido
-        Prueba de determinación de que la actividad de la colinesteraza del plasma y de los glóbulos rojos es menor que 50%
-        Se puede identificar los insecticidas en orina mediante pruebas especificas

· Pronóstico

La evolución depende de la cuantía de la exposición, del momento en que se establezca el diagnóstico y el tratamiento impuesto.

· Tratamiento

 1 – Medidas Generales
-        Permeabilizar vías aéreas (intubación endotraqueal y ventilación asistida)
-        Mantener función circulatoria (canalizar vena periférica y poner hidratación con ClNa+ al 0,9%
-        Tratar las convulsiones

2 – Medidas de descontaminación
-        Quitar la ropa del paciente
-        Dar baño con abundante agua y jabón sin frotar
-        Acelerar la eliminación del toxico y sus metabolitos
-        Lavado gástrico con agua jabonosa
-        Hacer enema evacuante

3 – Antídotos
-        Atropina (ampola – 5 mg) EV
Niño: 0,01 mg/kg EV o IM cada 15 – 60 min.
Adulto: 20 Mg. (4 amp) EV cada 10 – 15 min.
Se administra hasta que aparezca los signos de atropinización ( piel seca, taquicardia, midriasis, Rubicundez y cese de la salivación, cuando llega los síntomas de atropinización se diluye del 30 – 50% de atropina que fue utilizado en el paciente con hidratación (infusión cloro sódica).
-        Cloruro de Pralidoxina
Sustancia del grupo de las OXIMAS, actúa sobre los efectos nicotínico. Hay que ser efectuado en las primeras 24 hs
Niño: 25 – 50 mg/kg EV de 15 – 30 min., repetir a cabo de 1 h sí necesario/
Adulto: 1 – 2 g EV
Esta sustancia compite con el insecticida y libera colinesterasa sanguínea y no la neurología
La desventaja es que es nefrotóxica (no usar en pctes con trastornos renales)
-        Toxiogonim – ampolla 250 ml, se diluye 1 o 2 ampollas en 500 cc de dextrosa y se pasa a goteo



OJO: No utilizar morfina, aminofilina y barbitúrico, pque disminuyen la acción de la colinesterasa

Un comentario hasta el momento

  1. Anónimo says:

    Gracias por esta publicación, me hizo recordar una experiencia muy especial en la que logre ayudar a una joven paciente.
    Me tocó la suerte de asistir un caso de estos, cuando en una noche de servicio iniciaba yo mi vida de estudiante en un servicio de neurocirugía. LLegó la paciente miótica y comatosa en edema pulmonar. Todos se retiraron llegada la hora, quedando solo el personal de servicio y ya la jefa de piso quien había recibido a la paciente y dejado las instrucciones básicas, había también dejado firmada la autorización para autopsia, pues para ese momento ignoraba por completo el diagnóstico, ya que las órdenes médicas no eran las apropiadas para el caso. No me conforme con la historia clínica realizada y contacté de nuevo al marido de la joven paciente, lo que me permitió concluir en que se trataba de intoxicación por el parathion que habían estado usando esa mañana (pues dado su evidente pobre nivel educacional y de higiene personal, este resultó ser un detalle que me convenció de que no podían haber tomado las medidas higiénicas exigidas como él aseguraba). Iniciando esa noche, luego de contactar un Centro Nacional de Anestesiología donde me orientaron, estuve administrandole una ampolla de atropina cada 20 minutos a mi paciente ya entubada, con respiración asistida y vena canalizada con solución salina, hasta descubrir las reacciones de recuperación que todos los demás médicos residentes decían que "producto de la ansiedad, yo estaba imaginando". Mi gran sorpresa fue que cuando la jefa del servicio llegó estrenando la mañana siguiente, al encontrar a la paciente despierta y sentada en la cama (la cama en posición de 45 grados) trato de ridiculizarme como usualmente hacía, y minimizando mi accionar dijo: "Por supuesto, el diagnóstico era muy evidente". Sin embargo mi gran satisfacción no pudo ser ahogada, aún está aquí.
    Me parece que este caso resulta ser de gran aprendizaje, demostrando que no por ser un aprendiz careces de iniciativa y raciocinio. Siempre debes aportar todo lo que puedes sin que ello signifique prepotencia ni irrespeto.

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