Hematuria es la presencia de sangre en la orina, la cual puede ser visible
a simple vista o no, y se llama macroscópica o microscópica respectivamente. En
condiciones normales las personas eliminan hasta dos millones de Glóbulos rojos
en orina diariamente lo que equivale a la visualización de uno a tres
eritrocitos por campo de alta resolución en el sedimento urinario. Un recuento
superior a tres por campo se considera hematuria.
Hay varias clasificaciones
entre las que podemos mencionar:
Según
el color de la orina:
Microhematuria (hematuria
microscópica): Se caracteriza por presentar una orina macroscópicamente normal
pero en el sedimento se hallan más de tres hematíes por campo. Este tipo de
hematuria es la más frecuente.
Macrohematuria (hematuria macroscópica): presenta un número tal de glóbulos rojos que altera el aspecto macroscópico de la orina. Se considera que todas las macrohematurias o hematurias macroscópicas presentan mayor posibilidad de ser secundarias a patologías potencialmente más graves y siempre se las estudia.
Según
el pigmento que tiña la orina:
Hematuria verdadera:
producida por los glóbulos rojos
Hematuria falsa
(pseudohematuria): algunos medicamentos, alimentos, pigmentos biliares o
hemáticos pueden colorear de rojo la orina, sin que haya lesión del aparato
urinario. Por ejemplo: la porfirinas en la porfiria; o la hemoglobina (sólo el
pigmento rojo, no los glóbulos rojos).
Según
el momento de la micción en que se presente:
Hematuria inicial: Cuando
solamente la primera parte de la orina emitida está coloreada. Es común en las
lesiones de la uretra posterior y la próstata. La orina es de color rojo al
comienzo de la micción y después se aclara. La causa de la hemorragia suele
estar en el marco distal del esfínter vesical, es decir, desde el cuello de la
vejiga hasta la salida uretral, incluyendo la vagina, la vulva, el pene o el
prepucio.
Hematuria terminal: Cuando
la parte final de la micción está coloreada. Las enfermedades de la vejiga
pueden sangrar de esta manera. La orina es de color rojizo al final de la
micción.
Hematuria total: Cuando las
lesiones vesicales sangran profusamente y el sangrado es de principio a fin de
la micción. La orina es de color rojo durante toda la micción; por lo general,
es la causa más frecuente de hematuria macroscópica y la causa de la hemorragia
suele ser por encima del cuello de la vejiga, bien la vejiga misma, los
uréteres o el riñón.
Las hematurias deben diferenciarse en primer lugar de las pseudohematurias y después de
comprobada esta debe realizarse el diagnóstico topográfico, es decir
clasificarlas en hematurias iniciales, totales, terminales y totales con
reforzamiento terminal.
Las causas que la producen son disímiles pero una clasificación muy general
dependerá de la edad del paciente y la frecuencia con que aparecen las
hematurias en estos grupos etáreos.
Así se observa que, las glomerulonefrítis son causa de hematurias en los
niños; las litiasis e infecciones urinarias severas en los adultos jóvenes y
las neoplasias del tracto urinario, en la tercera edad. Esto no quiere decir
que pueda verse hematuria en niños por una neoplasia o una litiasis ser la causa
de hematuria en un anciano.
Las causas de hematuria son:
a.- Glomerular:
Glomerulonefritis aguda
Nefritis lúpica
Enfermedad de Berger
Hematuria por ejercicios
intensos.
Sicklemia
b.- Renal
Enfermedad renal Poliquística
Riñón esponjoso medular
Adenocarcinoma renal o
Hipernefroma.
Infección renal
Litiasis
Malformaciones vasculares
Carcinoma transicional de la
pelvis, cálices y uréter
Traumatismos cerrados o
abiertos del riñón.
c.- Vesical:
Neoplasia
Litiasis
Infección
Traumatismo
d.- Prostáticas.
Hiperplasia benigna de la
próstata
Adenocarcinoma prostático.
