Hace
dos días nos escribió una madre preguntándonos: Que es la Fiebre Reumática? Cuales son los síntomas de la Fiebre Reumática? Porque sucede? Como se trata? Y otras interrogantes, naturalmente la
explicación que le dimos fue un lenguaje más sencillo para hacerlo entendible.
A razón de esto les traemos una síntesis sobre la enfermedad, que esperamos sea
de su agrado.
Podemos definir la Fiebre Reumática como el
proceso inflamatorio crónico y sistémico que afecta fundamentalmente los
tejidos mesenquimatosos, evoluciona por brotes y recidivas y cuya lesión más
significativa está determinada por la lesión cardíaca.
Etiología: Estreptococo beta hemolítico del grupo A por infección
amigdalofaríngea, del oído medio y de los senos paranasales
-
Virulencia (prot M)
- Ácido hipoteicoico y fimbrias
(Favorece la adherencia de la bacteria al epitelio faríngeo)
-
Reacción cruzada de las proteínas
del estreptococo con las proteínas del
cuerpo
Factores predisponentes: 1- Edad: 5-15 años (rara antes de los 2
años, poco frecuente en edad adulta).
Las recidivas son más frecuentes al año siguiente al primer ataque
2- Condiciones socioeconómicas: hacinamiento, clima, estación del año
(primavera-invierno)
Fases o periodos
críticos: I-)
Infección estreptocócica, a veces subclínica o asintomática
II)
Periodo latente asintomático (1-3
semanas)
III)
Periodo en que la enfermedad puede
manifestarse de forma aguda
Diagnóstico clínico:
Signos
mayores:
1-
Carditis: afecta miocardio,
pericardio, endocardio o ambos
A-
Pericarditis: detectada clínicamente
por frote pericárdico y confirmada por imagen en copa invertida en Rx o por
desplazamiento positivo del ST en EKG (ST en bandera)
B-
Insuficiencia cardiaca congestiva
C-
Cardiomegalia por Rx
D-
Soplos de la carditis reumática (
Soplos orgánicos)
1-) Soplo en punta, sistólico de regurgitación, que ocupa más de la
mitad de la sístole y de intensidad 3 o más /6
con irradiación a la axila y la espalda( insuficiencia mitral)
2-) Carey-Coombs: Soplo
sistólico, tercer ruido aumentado con componente mesodiastólico (Estenosis
mitral transitoria secundaria a edema valvular)
3-) Soplo diastólico suave, aspirativo en tercer espacio intercostal
izquierdo (Insuficiencia aortica)
2-
Pomartritis: No debe confundirse con
artralgias
- Es migratoria, con carácter fugaz
-
Afecta grandes articulaciones
aisladas
-
Asimétrica
-
No dura más de 72 horas si
tratamiento con salicilatos (si dura más de 7 días afección diferente de la
fiebre reumática)
-
Resuelve con salicilatos
3-
Corea de Syndenham: más frecuente en mujeres
-
7-14 años (máxima incidencia a los
8 años
-
Triada: 1-Movimientos involuntarios (tormenta coreica) que llevan al
enfermo al agotamiento. Desaparece con sueño o reposo. Puede afectar un grupo muscular aislado o a
un hemicuerpo
2-
Labilidad afectiva
3-
Hipotonía muscular (corea
paralítica)
4-
Nódulos subcutáneos: Pequeños tumores de 0,2-2 cm de diámetro que
se localizan en :
-
Superficie de extensión de
tendones extensos de manos, pies, codos, borde de la rótula, cuero cabelludo,
escápulas y apófisis espinosas de las vertebres
-
Son más fácilmente percibidas a la
palpación que vistas
-
Distribución simétrica.
-
No dolorosa
-
Adheridas a planos profundos y la
piel se mueve libremente sobre ellos
5-
Eritema marginado:
- Lesiones maculares fugaces, de 2-6 cm de diámetro, con franjas de color
rosado en forma de círculos irregulares con piel sana en el centro.
- No pruriginosa
- Localización: Tronco y extremidades
Signos menores:
1-
Fiebre puede ir de aguda a
prolongada
2-
Antecedentes de infección
3-
TASO elevado
4-
Artralgia (menor fuerza)
5- Laboratorio: Reactantes en
fase aguda:-VSG acelerada mayor de 20 y
menor de 60
-
Proteína C reactiva
-
Leucocitosis
-
Intervalo PR prolongado
-
Electroforesis de proteínas:
aumento de alfa2 globulinas en fase aguda
Conjugar: (
Criterios de John)
- 1 signo mayor con un signo menor
teniendo en cuenta que la artritis con fiebre y eritrosedimentación acelerada
puede ser otra cosa.
-
2 signos mayores
-
1 solo signo mayor: Corea
-
No puede faltar el antecedente de
infección por estreptococo
-
Esto no se cumple ni en la Corea de Synderhan
ni en la carditis indolente
Evidencia infección por estreptococo Beta hem.:
-
Taso aumentado u otro anticuerpo
-
Cultivo faríngeo positivo o sea
aislamiento de estreptoco
Manifestaciones clínicas de infección por estreptococo
-
Dolor para tragar
-
Enrojecimiento
-
Exudado blanquecino
-
Moteado petequial en úvula
-
Adenopatías bilaterales
submandibulares o submaxilares dolorosas
-
Fiebre muy alta
-
Evidencia de infección precedente
a estreptococos
-
Antecedentes de fiebre reumática o
presencia de cardiopatías reumática reactiva
Complementarios:
1-
Hemograma: Leucocitosis con
neutrofilia y desviación a la izquierda.
Anemia moderada
2-
Exudado nasofaríngeo positivo:
Placa de Agar en sangre de carnero
3-
VSG acelerada
4-
Proteína C reactiva positiva
5-
Electroforesis de proteínas:
Aumenta fracción alfa2 en fase aguda con hiposerinemia y aumento de
ganmaglobulina a medida que el proceso se hace crónico
6-
Taso: >333 uds (aumenta
antihialuronidasa y antiestreptoquinasa)
7-
Rx: cardiomegalia por miocarditis
con signos de crecimiento precoz de aurícula izquierda o signos de derrame
pericárdico Si hay afectación, sino normal
8-
EKG: - Aplanamiento o inversión de
onda T, en la convalecencia se hace
alta. y
-
QT prolongado si hay carditis,
sino normal
-
Índice de Taran positivo
-
Alargamiento de intervalo PR
Tratamiento:
1-
Profilaxis primaria: tto adecuado de
infección estreptocóccica con penicilina
por 10 días.
- Penicilina benzatínica:
menores de 6 años y <30 Kg: 600 000 uds; mayores
de 6 años y > 30 Kg: 1200 000 uds
Dosis única. (1 bulbo =1200 000
uds)
-
Penicilina procaínica: 500 000 uds
– 1*10^6 uds/m^2. Dosis diaria por 10
días
-
Fenoximetilpenicilina: 125-500 mg
c/ 6 horas por 10 días
-
Si alergia a penicilina:
Eritromicina 25-50 mg/Kg/día, se divida en 4 dosis por 10 días.
-
Cefalexina: 40 mg/Kg/día por 10
días c/ 6 horas (125 mg = 5cc)
2- Profilaxis de la recaida:
-
Penicilina Benzatínica 1200 000
uds cada 28 días
-
Si hay corea y artritis hasta los
21 años
-
Si hay carditis se pone de por
vida
- Si hay alergia a la penicilina se pone
Eritromicina
Si <60 lbs 125mg/día
Si >60 lbs 250mg/día
O
Sulfadiacina: <60 lbs 0,5g/día
> 60 lbs 1 g/día
3-
Profilaxis de endocarditis
bacteriana: Si extracción dentaria o cirugía
-
Penicilina procaínica: 600 000 uds
más penicilina cristalina 600 000 uds una o dos horas antes de la intervención
-
Continuar con penicilina
procaínica 600 000 uds diarias por 2 días.
-
Si alergia amoxicillina 50 mg/Kg de
30 minutos a 1 hora antes y la mitad de
la dosis hasta 8 horas después.
4-
Una vez establecida la fiebre
reumática:
-
Penicilina benzatínica c/ 21 días
-
Eritromicina 25-50 mg/kg/al
día. Se divide en 4. Todos los días del año
5-
Pomartritis:
-
Reposo en cama hasta que
desaparezcan los signos inflamatrios, la fiebre y el dolor
-
ASA 100 mg/Kg/día Se divide en 4
por 2 semanas después que hallan desaparecido las manifestaciones clínicas y de laboratorio.
6-
Corea:
-
Reposo físico y mental aislado
-
Haloperidol: 1-3 mg/Día.
Se divide en 3. (Tab 1,5g)
7-
Carditis reumática crónica
-
Reposo en cama por 6 meses
-
Se utilizan esteroides si hay
Insuficiencia cardíaca, pericarditis u otra repercusión hemodinámica.
-
Prednisona: 1-2 mg/Kg/día. A la
segunda semana rebajo esteroides para suspenderlo en una semana. Al comenzar a rebajar esteroides inicio con
ASA para evitar rebote a 100mg/Kg/día
-
Si tiene soplo sistólico apical,
no hay tercer ruido, no hay repercusión, no cardiomegalia constatada por Rx , o
sea no hay repercusión hemodinámica, uso ASA.
