Vías de acceso al riñón

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Riñones
Para los médicos y en especial para los urólogos y cirujanos es importante lograr un acceso seguro a ambos riñones de tal manera que se pueda llegar a ellos para realizar distintos procederes; conocer las distintas opciones de abordaje es imperativo para poder aplicarlas según sea conveniente para cada paciente, pues el médico debe adaptarse a las condiciones del paciente y no al revés. Les traemos pues las vías más empleadas:


1-                Incisiones laterales (retroperitoneales):
-                     Ventajas:
o       Buen acceso al parénquima renal y al sistema colector.
o       Menor riesgo de lesión de otras vísceras.
o       Evita contaminación de la cavidad peritoneal.
o       Fácil drenaje del espacio perirrenal.
-                     Desventajas:
o       Menor exposición del hilio renal en comparación con incisiones anteriores.
o       Inapropiada en pacientes con cifoescoliosis y trastornos cardiorrespiratorios.
- Incisión subcostal: Borde lateral de la masa muscular sacroespinal, a 1cm por debajo de la 12ma costilla, terminando a nivel del recto abdominal, paralelo a la 12ma costilla.
- Lecho de 11na o 12ma costillas: Incisión sobre la costilla comenzando en el borde lateral de los músculos sacroespinales.
- 11no espacio intercostal: Desde el ángulo costal hacia delante y abajo hasta el borde del músculo recto, sobre o por debajo de la 11na costilla.
- Supracostal (Turner Warwick): Borde inferior del espacio intercostal adyacente al borde superior de la 11na o 12ma costilla.
- Colgajo dorsolumbar (Namagatsu): Incisión vertical desde el 9no o 10mo espacio intercostal en dirección caudal, paralelo al borde lateral de los músculos sacroespinales, hasta el borde superior del ángulo de la 12ma costilla, donde se curva para seguir a lo largo de la 12ma costilla hasta el músculo recto.
2-                Lumbotomía dorsal:
-                     Indicaciones:
o       Nefrectomía (riñones pequeños)
o       Nefrectomía bilateral (pacientes en estado terminal de enfermedades renales)
o       Pieloplastia
o       Pielolitotomía y Ureterolitotomía superior
-                     Ventajas:
o       No se seccionan músculos.
o       Acceso renal a través de las fascias posteriores.
o       Rápido.
o       Cierre resistente.
o       Menor dolor postoperatorio.
-                     Desventajas:
o       Acceso limitado al riñón y pedículo vascular.
- Incisión lumbar vertical siguiendo el borde de los músculos sacroespinales, desde el borde superior de la 12ma costilla en dirección hacia la cresta ilíaca.

3-                Incisiones abdominales (trasperitoneales, anteriores):
-                     Ventajas:
o       Buena exposición del pedículo renal.
-                     Desventajas:
o       Ileo posoperatorio prolongado.
o       Adherencias intraabdominales.



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