¿Qué son las Malformaciones Anorrectales?

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Atresia Anal
Las malformaciones anorrectales son un conjunto de malformaciones del ano y el recto que a través de la historia se han clasificado de forma diferente. De acuerdo al tipo será la complejidad de su tratamiento, siendo la mayoría de las veces quirúrgico.

Clasificación
Estas pueden ser “Altas” o “Bajas” en dependencia de la distancia que hay del fondo rectal ciego y el ano. Se entiende por variedad alta aquella en la que el fondo rectal ciego se encuentra a más de 2 cms de la piel del ano, y la variedad baja aquella condición en la que el fondo ciego del recto está a menos de 2 cms.


Malformaciones bajas.
Pueden verse tanto en niños como en niñas. Estas son:
  • Agenesia anal (no se forma el ano): pueden ser sin fístula o con fístula (hacia el periné).
  • Membrana anal.
  • Estenosis anal.


Malformaciones altas.
  • Agenesia anorrectal: puede ser sin fistula o con fistula. Fistula a vestíbulo o vagina en niñas, y fistula a uretra o vejiga en niños.
  • Atresia rectal (ambos sexos).
  • Persistencia de la cloaca (niñas).
  • Defectos complejos heterogéneos (niñas).


Diagnóstico
Casi siempre se realiza por el obstetra o el neonatólogo en el salón de partos. Un buen examen físico de la región perineal con la visualización o no de fístula; la expulsión de meconio por el vestíbulo de la vulva o la vagina así como la presencia de fecaluria en el varón confirman el diagnóstico en la mayoría de los pacientes.
La radiografía lateral de abdomen con el paciente en decúbito prono y elevación de las caderas sustituyó el clásico invertograma, se realiza en ocasiones cuando se desea precisar entre variedad alta y baja sin fístula, se necesita esperar 24 horas después de nacido el niño para que el aire deglutido llegue a la porción más distal del bolsón rectal ciego.
Deben buscarse anomalías congénitas asociadas, sobre todo genitourinarias, cardiovasculares y esqueléticas, entre otras.
Resulta de gran valor la realización de un ultrasonido abdominal, un ecocardiograma, una radiografía del hueso sacro y un estudio contrastado del cabo distal de la colostomía de estos pacientes, para precisar el diagnóstico y establecer un pronóstico.


Tratamiento
Malformaciones bajas: la técnica quirúrgica empleada es la anorrectoplastia sagital posterior mínima de recién nacido.


Malformaciones altas: se realizan en tres tiempos quirúrgicos:
1.- Colostomía a cabos separados de recién nacido, en el sitio donde el colon descendente se hace sigmoides.
2.- La anorrectoplastia sagital posterior entre 3-6 meses de edad.
3.- Cierre de la colostomía cuando las dilataciones del neoano lo permitan.


En el seguimiento postoperatorio de ambas variedades de malformaciones se mantienen las dilataciones del ano con los dilatadores de Hegar por un tiempo.


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