Oclusión Intestinal y sus Clasificaciones

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El síndrome oclusivo se define como un cuadro caracterizado por: dolor abdominal, vómitos y falta de emisión de heces y gases, secundario a una interferencia en la normal progresión del contenido del intestino, debido bien a una barrera física que bloquea la luz o a una alteración de la peristalsis.


Se han propuesto diversas clasificaciones. Se dice que puede ser con estrangulación o en asa cerrada.


  • Con estrangulación: Se produce cuando existe compromiso vascular mesentérico con grave déficit de la circulación sanguínea en el asa afectada. La estrangulación implica constricción o torsión extrínseca causante del trastorno circulatorio y de la obstrucción mecánica.
  • En asa cerrada: La combinación de una obstrucción a un determinado nivel y de una válvula anatómica competente en la porción proximal, limita un asas cerrada que se distiende.



Otra de las clasificaciones se basa en la etiología del síndrome oclusivo. (Clasificación de Welch)

OCLUSIÓN MECÁNICA DE LA LUZ
A)    Lesiones intrínsecas
1.- Congénitas
2.- Inflamatorias
a)    Diverticulitis
b)    Linfogranuloma
c)     Colitis ulcerosa
d)    Colitis granulomatosa
e)    Otras ( tuberculosis, actinomicosis, disentería)
3.- Neoplasias
a)    Benignas
b)    Malignas (carcinomas, sarcomas)
4.- Traumáticas
a)    Hematomas
b)    Estenosis
5.- Mixtas
a)    Invaginación
b)    Estructuras por irradiación
c)     Neumatosis intestinal
d)    Vólvulo
6.- Isquemia

B)   Obstrucción intraluminal
1.     Cálculo biliar impactado
2.     Bezoar
3.     Enterolito
4.     Impactación fecal
5.     Cuerpo extraño


C)   Lesiones extracólicas
1.     Adherencias y bandas, hernias
a)    Extraabdominales: inguinal, crural, umbilical, epigástricas, ventral, diafragmática, intersticial, lumbar.
b)    Intraabdominales: paraduodenales, hiato de Winslow, defecto mesentérico, ligamento ancho.
2.- Compresión por masa extraintestinal.
a)    Carcinomatosis
b)    Absceso intraperitoneal
c)     Tumor adyascente (pélvico o renal)
d)    Embarazo
e)    Vejiga urinaria distendida
f)      Pseudoquiste pancreático

D)   Secundaria a intervención
a)    Fallo de sutura
b)    Absceso intraperitoneal
c)     Anastomosis (edema, estenosis,etc.)
d)    Hernia a través de un defecto peritoneal
e)    Vólvulo alrededor de un punto fijo.

Clasificación  de la oclusión intestinal según la edad
A.    En niños
1.- Invaginación intestinal
2.- Hernia estrangulada
3.- Obstrucción por divertículo de Meckel
4.- Enfermedad de Hirschprung

B.    En neonatos
1.- Atresia congénita y estenosis del intestino delgado
2.- Vólvulos
3.- ileo meconial
4.- Enfermedad de Hirschprung
5.- Ano imperforado

C.    En adultos jóvenes
1.- Adherencias
2.- Hernia estrangulada
3.- Enfermedad de Crohn

D.    En ancianos
1.- Neoplasia de colon
2.- Diverticulitis
3.- Fecaloma impactado
4.- Adherencias
5.- Hernia estrangulada

En pacientes de más de 50 años las causas predominantes de obstrucción intestinal son: cáncer colorrectal y diverticulitis de Meckel.

Signo de Hochenegg: Ampolla rectal vacía y dilatada
Signo de Gold: El Douglas ocupado por asas dolorosas o distendidas.

Clasificación de la obstrucción intestinal
1.- Según la forma de presentación
a)    Aguda
b)    Subaguda
c)     Crónica
d)    Intermitente (crisis suboclusivas. Existen periodos de normalidad clínica, más o menos aparente, con brotes de agudización)

2.- Según la zona afectada
a)    Intestino delgado (alto o bajo)
b)    Intestino grueso

3.- Según grado de intensidad
a)    Completas
b)    Incompletas

4.- Según la patogenia
a)    Mecánicas: Existe un obstáculo, anatómico o estructural permanente que se opone a la progresión del contenido intestinal. Estas pueden ser: simples, estranguladas o en asa cerrada.
b)    Funcionales: Se produce estancamiento del contenido intestinal sin que exista un obstáculo estructural permanente, debido a un fracaso de la acción motora del intestino. Estas pueden ser: paralíticas o espásticas.



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