Esta
intoxicación puede ser aguda o crónica, La intoxicación por plomo es la más
común de las exposiciones a metales, el cual tiene muchos usos, las fuentes más
frecuentes vienen de las minas y del reciclado de materiales conteniendo plomo.
Este metal es absorbido por pulmones y del tracto gastrointestinal.
· Vías de absorción
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Respiratoria (inhalación de polvos o vapores)
-
Digestiva
-
Cutánea
· Patogenia
La absorción se produce de una forma
lenta, una vez absorbido pasa a la sangre y circula con los eritrocitos y se
distribuye en varios tejidos principalmente el hígado y los riñones, abandona
luego los tejidos blandos y se deposita en los huesos de donde se va eliminando
con lentitud, pues es un veneno acumulativo. Su acción nociva se ejerce
principalmente sobre la sangre y el sistema circulatorio, la musculatura lisa,
las vías digestivas y el sistema nervioso.
· Cuadro Clínico
1 – Cuadro
General
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cefalea,
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anorexia
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astenia
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palidez o coloración saturnina, es un tinte gris
lívido o amarillo grisáceo que se debe a los depósitos de plomo en la piel
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Puede presentar ictericia y acompañar dolor
abdominales
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Angioespasmo arteriolar generalizada
-
Hipertensión arterial (diastólica)
2 –
Digestivo
-
Cólicos abdominales
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Dolores muy intensos y mal delimitados
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Constipación
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Contractura abdominal
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Crisis apiréticas (no-fiebre)
-
No se acompañan de leucocitosis (lo que distingue de
cuadros abdominales agudo)
-
Ribete gingival de Burton (pigmentación gris-azulosa
en el borde libre de las encías, sobre todo en los incisivos, caninos y dientes
careados, pero falta en personas desdentadas y con carencia de higiene bucal)
3 –
Neurológico
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De tipo central Þ Convulsiones
Somnolencia
Manía
Delirio o coma
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De tipo periférica Þ Es la encefalopatía Saturnina
Trastornos mentales (secuela frecuente)
Neuritis periferia que afecta principalmente miembros inf.
4 – Hemático
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Aparece precozmente
-
La anemia puede ocurrir y es de tipo normocitica
hipocrómica
-
Gran numero de eritrocitos con granulaciones tóxicas
basófilas
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Aumento de los reticulocitos y de hematíes
policromatófilos
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Porfinuria constante y precoz (1 – 2 mg diarios)
· Diagnóstico
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Cuadro Clínico
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Historia ocupacional del paciente
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Exámenes Complementarios
· Exámenes Complementarios
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Determinación de la coproporfirina III (por orina
para observar el color rojo fluorescente de la coproporfirina)
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Dosificación del plomo en la sangre
Hasta
60 mg
%, absorción normal
Entre
60 y 80 mg
%, absorción frecuente en ocupación profesional
Más
de 80 mg
%, absorción alta
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Dosificación del plomo en orina (cifras máximas
permisibles, las de 0.08 a1.12 mg/l
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Punteado basófilo en los eritrocitos (abundantes
hematíes con punteados basófilos)
· Diagnóstico Diferencial
1 –
Encefalopatía aguda en niño
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Absceso Cerebral
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Tumor Cerebral
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Encefalitis aguda
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Meningitis
2 –
Saturnismo Crónico
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Retraso mental
-
Procesos convulsivos
-
Trastorno conducta agresiva
· Tratamiento
1 –
Profiláctico
Relación
al trabajo
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No fumar en locales de trabajo
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Mantener buena higiene bucal
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Lavar las manos antes de comer, beber y fumar
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Bañarse y cambiar ropa al salir del trabajo/
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Realizar determinación coproporficina III en orina
una vez al año
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Establecer protección respiratoria
Relación
al centro de trabajo
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Limpiar regularmente el centro
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Utilizar ventilación natural
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Sustituir plomo por compuestos menos tóxicos
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Realizar visita por los personales de salud
2 – Curativo
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Alejar al paciente del local de trabajo
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Añadir suplementos vitamínicos
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DMSA (succimero) ac. 2,3 dimercaptosuccinico – oral
por 5 días con 30 mg/kg/dia dividido en 3 dosis, después de 14 días con 20
mg/kg/dia dividido en 2 dosis. En el niño cuando concentración en sangre es
mayor que 4,5 mg/dl
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EDTA Calcica – 50 – 75 mg/kg/dosis IM en niños y EV cada 12 horas en adulto,
prefundir con dosis en un periodo de 6 horas, dejar intervalo de 2 – 3 semanas
entre cada tanda de 3 – 5 días de tratamiento
-
BAL (dimercaprol) con EDTA Calcico combinado
(Edetato Calcico disódico)
BAL
3-5 mg/kg/dosis IM cada 4 horas
EDTA
Calcico 25 mg/kg/dosis IM en niño
Primera
dosis: poner BAL IM profunda 4 horas después a cada 4 horas durante 5 a 7 días. Inyecta BAL y EDTA
por separado. IM
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Penicilina 20 – 30 mg/kg/dia en el adulto,
tratamiento a largo plazo, 250 Mg por 4 días sin superar 40 mg/kg/dia
