Intoxicación por Plomo (Saturnismo)

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Pinturas con Plomo
Esta intoxicación puede ser aguda o crónica, La intoxicación por plomo es la más común de las exposiciones a metales, el cual tiene muchos usos, las fuentes más frecuentes vienen de las minas y del reciclado de materiales conteniendo plomo. Este metal es absorbido por pulmones y del tracto gastrointestinal.





· Vías de absorción
-        Respiratoria (inhalación de polvos o vapores)
-        Digestiva
-        Cutánea

· Patogenia

          La absorción se produce de una forma lenta, una vez absorbido pasa a la sangre y circula con los eritrocitos y se distribuye en varios tejidos principalmente el hígado y los riñones, abandona luego los tejidos blandos y se deposita en los huesos de donde se va eliminando con lentitud, pues es un veneno acumulativo. Su acción nociva se ejerce principalmente sobre la sangre y el sistema circulatorio, la musculatura lisa, las vías digestivas y el sistema nervioso.

· Cuadro Clínico
1 – Cuadro General
-        cefalea,
-        anorexia
-        astenia
-        palidez o coloración saturnina, es un tinte gris lívido o amarillo grisáceo que se debe a los depósitos de plomo en la piel
-        Puede presentar ictericia y acompañar dolor abdominales
-        Angioespasmo arteriolar generalizada
-        Hipertensión arterial (diastólica)


2 – Digestivo
-        Cólicos abdominales
-        Dolores muy intensos y mal delimitados
-        Constipación
-        Contractura abdominal
-        Crisis apiréticas (no-fiebre)
-        No se acompañan de leucocitosis (lo que distingue de cuadros abdominales agudo)
-        Ribete gingival de Burton (pigmentación gris-azulosa en el borde libre de las encías, sobre todo en los incisivos, caninos y dientes careados, pero falta en personas desdentadas y con carencia de higiene bucal)

3 – Neurológico
-        De tipo central Þ Convulsiones
                                    Somnolencia
                                    Manía
                                    Delirio o coma
-        De tipo periférica Þ Es la encefalopatía Saturnina
                                                    Trastornos mentales (secuela frecuente)
                                                    Neuritis periferia que afecta principalmente miembros inf.


4 – Hemático
-        Aparece precozmente
-        La anemia puede ocurrir y es de tipo normocitica hipocrómica
-        Gran numero de eritrocitos con granulaciones tóxicas basófilas
-        Aumento de los reticulocitos y de hematíes policromatófilos
-        Porfinuria constante y precoz (1 – 2 mg diarios)

· Diagnóstico
-        Cuadro Clínico
-        Historia ocupacional del paciente
-        Exámenes Complementarios

· Exámenes Complementarios
-        Determinación de la coproporfirina III (por orina para observar el color rojo fluorescente de la coproporfirina)
-        Dosificación del plomo en la sangre
Hasta 60 mg %, absorción normal
Entre 60 y 80 mg %, absorción frecuente en ocupación profesional
Más de 80 mg %, absorción alta
-        Dosificación del plomo en orina (cifras máximas permisibles, las de 0.08 a 1.12 mg/l
-        Punteado basófilo en los eritrocitos (abundantes hematíes con punteados basófilos)

· Diagnóstico Diferencial
1 – Encefalopatía aguda en niño
-        Absceso Cerebral
-        Tumor Cerebral
-        Encefalitis aguda
-        Meningitis
2 – Saturnismo Crónico
-        Retraso mental
-        Procesos convulsivos
-        Trastorno conducta agresiva

· Tratamiento
1 – Profiláctico
Relación al trabajo
-        No fumar en locales de trabajo
-        Mantener buena higiene bucal
-        Lavar las manos antes de comer, beber y fumar
-        Bañarse y cambiar ropa al salir del trabajo/
-        Realizar determinación coproporficina III en orina una vez al año
-        Establecer protección respiratoria
Relación al centro de trabajo
-        Limpiar regularmente el centro
-        Utilizar ventilación natural
-        Sustituir plomo por compuestos menos tóxicos
-        Realizar visita por los personales de salud
2 – Curativo
-        Alejar al paciente del local de trabajo
-        Añadir suplementos vitamínicos
-        DMSA (succimero) ac. 2,3 dimercaptosuccinico – oral por 5 días con 30 mg/kg/dia dividido en 3 dosis, después de 14 días con 20 mg/kg/dia dividido en 2 dosis. En el niño cuando concentración en sangre es mayor que 4,5 mg/dl
-        EDTA Calcica – 50 – 75 mg/kg/dosis  IM en niños y EV cada 12 horas en adulto, prefundir con dosis en un periodo de 6 horas, dejar intervalo de 2 – 3 semanas entre cada tanda de 3 – 5 días de tratamiento
-        BAL (dimercaprol) con EDTA Calcico combinado (Edetato Calcico disódico)
BAL 3-5 mg/kg/dosis IM cada 4 horas
EDTA Calcico 25 mg/kg/dosis IM en niño
Primera dosis: poner BAL IM profunda 4 horas después a cada 4 horas durante 5 a 7 días. Inyecta BAL y EDTA por separado. IM

-        Penicilina 20 – 30 mg/kg/dia en el adulto, tratamiento a largo plazo, 250 Mg por 4 días sin superar 40 mg/kg/dia

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