Quemaduras Tratamiento y Clasificación I

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Ante un paciente con una quemadura, siempre un médico debe estar preparado para la correcta atención, de la habilidad del médico dependerán los resultados. Es necesario evaluar rápidamente la gravedad, si se trata de algo que no conlleva peligro para la vida o si hay peligro de muerte, esto solo se lograra haciendo un correcto abordaje del caso clasificando adecuadamente, ya que de esto dependen las medidas y la terapia a emplear. Enfocado a todos aquellos que quieren saber los grados de las quemaduras, remedios para quemaduras, tratamiento de las quemaduras. Por eso el día de hoy traemos una pequeña guía de hacer en estos casos, la misma no pretende ser un esquema rígido, ya que los protocolos dependen de la formación de cada quien y de la institución en que se labore.

Definición y concepto.
Necrosis hística de la piel, de variable profundidad y extensión, en la que el agente etiológico ha producido una  precipitación con coagulación de las proteínas que conduce a su desnaturalización.
Lo más importante en las primeras 72h es adoptar medidas generales de atención consistentes en preparar al paciente para enviarlo a unidades especializadas, evitando trastornos sistémicos y complicaciones.

Etiología: es importante determinar el agente etiológico ya que sabiendo esto podemos darnos una idea del daño ocurrido, y la medida a tomar.

A. Agentes Físicos
1. Sol
2. Deflagración (explosión)
3. Líquidos calientes: Escaldaduras
4. Gases a presión
5. Cuerpos sólidos incandescentes
6. Fuego directo
7. Radiaciones: Radiodermitis
a) Radioterapia
b) Luz alpina
c) Rayos Ultravioleta
d) Bomba Termonuclear
8. Electricidad

B. Agentes Químicos
1. Ácidos
2. Álcalis
3. Medicamentos Extravasados: Pentotal, Lavofed (noradrenalina) etc.
4. Gasolina
5. Bombas incendiarias

Clasificación: Es muy importante para luego efectuar el tratamiento. Se realiza teniendo en cuenta 3 aspectos:

1. Extensión. Esquema de Wallace (Klisbaun): sirve para hacer un cálculo de la extensión en porcentajes y posteriormente según esto decidir conducta. Es recomendable memorizar esto con cualquier recurso nemotécnico, ya que corresponden con múltiplos de 3.

a) Cabeza
Cuero cabelludo  3%
Cara 3%
b) Cuello 3%
c) Tronco anterior 
Tórax  9%
Abdomen  9%    
d) Tronco posterior
Dorsal 9%
Lumboglutea 9%
e) Miembro superior
Brazo 3%
Antebrazo 3%
Mano 3%
f) Miembro inferior
Muslo 9%
Pierna 6%
Pie 3%
g) Periné 1%

2. Profundidad: esta en dependencia de las capas de la piel afectas, según esto serán las manifestaciones clínicas y la evolución.
       
a) Epidérmicas:
-Toman la epidermis
-Se manifiesta por un eritema (quemaduras de sol)
-Hiperestesia: dolor debido a que dañan las terminaciones nerviosas sin matarlas.
-No tiene ampolla
-Evolucionan por descamación en 6-8 días sin tratamiento
-No dejan secuelas

Dérmicas, estas se dividen en A, AB y B según las capas afectas de la Dermis.
b) Dérmicas A:
-Llegan a la capa papilar
-Color rosado o Rosa pálido (quemaduras por agua caliente)
-Dolorosas
-Hay ampollas o flictenas (con liquido claro)
-Evolucionan con formación de costras finas
-Cicatrizan a partir de las glándulas sudoríparas y los folículos pilocebaceos entre 9-14 días
-Pueden dejar secuelas (despigmentación)

c) Dérmicas AB:
-Llegan hasta la capa reticular (limite entre dermis y epidermis). Hay destrucción de glándulas sudoríparas y folículos
-Color rojo subido (lesión intermedia) o rojo cereza (lesión muy profunda)
-Dolorosas
-Suero turbio y fétido(a veces)
-Hacen costras gruesas
-Cicatrizan a partir del tercio inferior de las glándulas sudoríparas y los folículos entre 12-25 días
-Dejan secuelas (cicatrices hipertróficas y queloides)
Estas pueden a su vez subdividirse en:
1- ABA: -Evolucionan bien a la cicatrización
2- ABB: -Evolucionan hacia las hipodérmicas B

d) Hipodérmicas B: -Destruyen todas las capas de la piel, T.C.S (Tejido Celular Subcutáneo) y pueden llegar al hueso.
-Hueco de color blanco o carbonizado
-No duelen (destruyen nervios)
-Evolucionan hacia escaras
-Cicatrizan solas cuando son muy pequeñas, las extensas solo con injertos
-Demoran meses en curar
-Dejan como secuelas deformidades muy grandes

3. Pronóstico.
Para evaluar el pronóstico se establece de la siguiente forma: Se multiplica el porcentaje de cada quemadura por su  constante según profundidad:
     - D.A  =  0,34
     - D.AB=  0,50
     - D.B  =  1,00

Se suman todos los valores y se confrontan en la siguiente tabla:
 
Leve
0,1 – 1,49
Excelente pronóstico
Menos Grave
1,5 – 4,99
Debe salvarse el 100%
Grave
5,0 – 9,99
Se salva de un 80 a 90%
Muy Grave
10,0 – 19,99
Puede salvarse el 75%
Crítico
20,0 – 39,99
Puede salvarse el 25%
Crítico Extremo
> 40,0
Salvo excepciones, Ninguno se salva

Ejemplo: Quemaduras dérmicas superficiales en tronco anterior,    en cara y cuello (no interesan al pelo), dérmicas profundas en  brazos, hipodérmicas en muslos:
   0,34 x 18= 6,12 ───┐
   0,34 x  3=  1,02 ───
   0,34 x  3=  1,02 ───── Total: 18,66
   0,50 x  3=  1,50 ───     Pronóstico: Muy grave
   1,00 x  9=  9,00 ───┘

Todo lo referente al tratamiento continúa en la segunda parte.


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