Debe hacerse un cambio en el régimen de Tratamineto de la Meningitis Criptocócica

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Cryptococcus neoformans coloreado con Tinta China
El tratamiento más rentable para la meningitis criptocócica (una infección grave de las membranas del cerebro por un hongo llamado Cryptococcus neoformans, por lo general en personas con SIDA u otras con deficiencias del sistema inmunitario) es diferente a la que actualmente se ha recomendado por la Organización Mundial de la Salud (OMS), lo que justifica una revisión de la política, de acuerdo con las conclusiones de un estudio publicado esta semana en PLoS Medicine.

Los Investigadores de la Universidad de Makerere en Kampala, Uganda, y de la Universidad de Minnesota en los EE.UU. encontraron que un ciclo corto (7 días) de anfotericina junto con altas dosis de fluconazol durante al menos 2 semanas es el más rentable y menos tóxico tratamiento para la meningitis criptocócica.

Los autores llegaron a sus conclusiones mediante el cálculo del costo total de seis tratamientos de inducción para la meningitis criptocócica en pacientes infectados por VIH según  los costos de salud en el 2012 en Uganda para medicamentos, insumos y atención hospitalaria, así como los precios de los medios de laboratorio para la vigilancia del tratamiento de tres países africanos. Luego se calcula la supervivencia, el coste, y el costo contra el beneficio asociado con cada tratamiento.

Actualmente, la OMS recomienda un régimen de 14 días de anfotericina inyectada (una droga muy tóxica) y flucitosina oral o fluconazol para el tratamiento de la meningitis criptocócica, pero este régimen es poco práctico en muchos países de ingresos bajos, debido al costo de los medicamentos e ingreso al hospital, de modo que altas dosis de fluconazol es el único tratamiento habitual, a pesar de que este régimen es mucho menos eficaz pues resulta en más muertes.

Los autores dicen: " la terapia de corta duración (7 días) con anfotericina junto con altas dosis de fluconazol es muy rentable según los criterios de la Organización Mundial de la Salud, y puede ser una buena inversión para los responsables políticos que buscan precio contra resultados clínicos efectivos".

Y agregan: "La anfotericina debe sacarse de la lista complementaria” a la lista básica según el Modelo de Medicamentos Esenciales de la OMS."

En un artículo que acompaña en perspectiva, Andrew Farlow de la Universidad de Oxford (no involucrado en el estudio) dice que los dos resultados se destacan: "En primer lugar, el régimen de menor costo-efectividad en alta dosis de fluconazol como monoterapia, que se ha asociado con una casi 2 veces más alta Tasa de mortalidad y mayor cerca del 30% absoluto que el ciclo corto (5 días) de anfotericina, y segundo lugar regímenes a largo plazo (14 días) de anfotericina basados, según lo recomendado por la Organización Mundial de la Salud no sólo son más costosos, sino parecen ser menos efectivos que el tratamiento corto con anfotericina “.

Farlow añade: "Si el segundo hallazgo se confirma en ensayos adicionales, la Organización Mundial de la Salud tendrá que ajustar su consejo".

Fuente:
  1.      Rajasingham R, Rolfes MA, Birkenkamp KE, Meya DB, Boulware DR. Cryptococcal Meningitis Treatment Strategies in Resource-Limited Settings: A Cost-Effectiveness Analysis. PLOS Medicine, 2012; 9 (9): e1001316 DOI: 10.1371/journal.pmed.1001316
  2.      Farlow AWK. The Challenges and Possibilities of Reducing Deaths from Cryptococcal Meningitis in Sub-Saharan Africa. PLOS Medicine, 2012; 9 (9): e1001318 DOI: 10.1371/journal.pmed.1001318

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