Complicaciones de la Herida Quirúrgica.

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El desconocimiento de las posibles complicaciones de una herida quirúrgica puede aumentar la incidencia de las mismas, el medico y específicamente el cirujano debe de conocerlas para evitarlas, o para identificarlas a tiempo y saber que conducta tomar ante cada caso, a continuación enumeramos las más frecuentes.

Para poder comprenderlas mejor, podemos clasificarlas en transoperatorias y postoperatorias, estas últimas a su vez se pueden dividir en infecciosas y no infecciosas, finalmente las no infecciosas pueden dividirse en el tiempo, según se presenten inmediatamente o en forma mediata o tardía.

Transoperatorias:
1-Hemorragia.
2-Lesión de estructuras vasculares y nerviosas con afectación de los músculos abdominales.
3-Lesión de los músculos abdominales.
4-Lesión de la vejiga, del uraco y quistes del uraco en las incisiones de la línea media inferior sobre todo en los niños en cuales la misma se encuentra a un nivel más alto que en los adultos.
6-Lesión de los nervios del abdomen.
7-Lesión de las estructuras intrabdominales, sobre todo ocurre cuando existen adherencias previas.

 Postoperatorias:

A) Infecciosas:
1-Celulitis.
2-Absceso: superficial o profundo (Supra o infraaponeurótico, o bien supra e infraaponeurótico ¨en botón de camisa¨.
3-Gangrena gaseosa.
4Gangrena estreptocócica anaerobia.
5-Gangrena por anaerobios no clostridios.
6-Gangrena sinergística postquirúrgica de Meleney.
7-Gangrena de Fournier.
8-Celulitis sinérgica necrosante.
9-Fasciitis necrosante.
10-Linfangitis.
11-Tétanos.
12-Escarlatina.
13-Repercusión sistémica de la sepsis a nivel de la herida quirúrgica, tales como la SRIS, shock séptico y la muerte.

B) No infecciosas
I) Inmediatas:
1-Hematomas: puede ser superficial o profundo (supra o infraaponeurótico)
2-Seromas.
3-Dehiscencia parcial o total.
4-Evisceración.
5-Dolor.
6-Atelectasia.
7-Íleo paralítico.
8-Cuando se utilizan puntos subtotales: se puede necrosar la piel.
9-Cuando se utilizan puntos totales se puede necrosar la piel como en el caso anterior o bien se pueden lesionar las estructuras intraabdominales.

 II) Mediatas o tardías:
1-Granulomas.
2-Fístulas a nivel de la herida.
3-Queloides y cicatrices hipertróficas.
4-Retracción de la piel.
8-Trastornos psicológicos por la cicatriz.
9-Hernias laparotómicas.
10-Las cicatrices situadas en la línea media superior pueden lesionar el ligamento redondo del hígado (La no ligadura del mismo luego de seccionado puede dar lugar a hemorragia intraabdominal y algunos autores creen que la no sutura del mismo luego de seccionado influye en los medios de fijación del hígado).
11-Las incisiones situadas en la línea media inferior: En los niños se puede lesionar la vejiga, la cual tiene una ubicación más alta que en los adultos, además puede ocurrir la lesión del uraco y de quistes del uraco.
12-Formación de bridas postoperatorias que resulta la principal causa de oclusión intestinal en nuestro medio, esto causa además cuadros de suboclusiones e incrementa la posibilidad de lesión de vísceras intraabdominales en futuras intervenciones.
13-Endometriosis de la herida quirúrgica: ocurre sobre todo cuando se ha abierto la cavidad endometrial como ocurre en las operaciones por cesárea.
14-La siembra metastásica a nivel de la herida quirúrgica en los pacientes operados con cáncer abdominal.
15-En la incisión de Mc Burney se puede afectar el mecanismo obturador a nivel del anillo inguinal profundo que predispone según algunos autores a la formación de hernias inguinales
16-Fibrosis de los tejidos producto del proceso de cicatrización que dificulta la realización de nuevas incisiones sobre la pared abdominal.
17-Neuralgias.
Neuralgias y neuritis: pueden llegar a producir trastornos psicologicos.
*De origen precoz:
1-Seccion nerviosa.
2-Estiramiento.
3-Compresión por inclusión en la sutura o ligadura.
4-Desgarro
5-Contusión.
*De origen tardío:
1-Formación de un neuroma.
2-Inclusión de los nervios en la fibrosis de la cicatrización.
3-Inclusión en granulomas que los engloban
18-La sección del ligamento redondo puede dar lugar a la formación de adherencias postoperatorias, incrementando el riesgo de oclusión intestinal.
19-Debilidad y atrofia de los tejidos por denervación, algunos creen que esto predispone a la hernia.

 Evolución de los hematomas:
1-Aumento progresivo de volumen es decir carácter expansivo.
2-Reabsorción del mismo.
3-Calcificación.
4-Rotura.
5-Infección secundaria.
6-Alteración del proceso de cicatrización. 

Los seromas:
1-Rotura.
2-Infección secundaria.

Por: Dr. Estrada

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