Después de haber analizado la importancia de
conocer las Hemorroides, y su clasificación; continuamos escribiendo
del tema, pues no podíamos dejar de mencionar cuales son las causas y toda la sintomatología que
produce en los pacientes. Con el Objetivo de que logremos identificar cuando se
está en presencia de Hemorroides, así como conocer los factores favorecedores con el fin de evitar el desarrollo, es
decir, prevenir la aparición.
Las Hemorroides se desarrollan con la misma
frecuencia en ambos géneros, no tiene predilección por ningún sexo,
generalmente aparecen después de los 30 años. Existen distintos factores
favorecedores que debemos tener en cuenta a razón de controlar dichos factores.
Factores
Favorecedores:
1. Carencia de
válvulas en las venas hemorroidales y posición superficial (faltas de sostén),
permitiendo la dilatación con aumentos de presión.
2. Estancia
prolongada de pie.
3. Esfuerzos.
4. Estreñimiento.
5. Diarrea tenaz.
6. Partos repetidos.
7. Tumores
abdominales.
8. Congestión
pelviana: por sedentarismo, afecciones cardíacas, hipertensión portal.
9. Infección anal:
favorece la flebitis y periflebitis de venas hemorroidales.
10. Herencia:
debilidad congénita.
Las manifestaciones clínicas serán distintas
en cada paciente, y variaran de acuerdo al tipo de Hemorroide, y al Grado de
esta de acuerdo a su clasificación. Sabemos que clínicamente hay síntomas que
nos refieren los pacientes y signos que son hallados por el examinador, de
forma general son los siguientes en las Hemorroides no Complicadas:
A. Sintomatología (no complicada)
1. Sangramiento
2. Protrusión o prolapso hemorroidal al
esfuerzo defecativo en sus diversos grados (diferenciar con los repliegues de piel por hipertrofia)
3. Secreción húmeda que origina prurito y
escozor (grado III)
4. Dolor. No es propio de las hemorroides. Se
presenta en las externas complicadas por inflamación aguda, flebitis y periflebitis; y sobre
todo, trombosis.
B.
Exploración:
la podemos dividir en Inspección, Palpación y vía Endoscopica.
Inspección: pueden apreciarse
Hemorroides externas en forma de una o
más eminencias redondeadas que levantan y deforman el margen del ano,
cubiertas por piel, de coloración violácea, turgentes o fláccidas. A veces,
pequeños colgajos cutáneos correspondientes a
trombosis. Se debe de cerciorar de la posible la existencia o no de
grietas o fístulas que en ocasiones,
acompañan a las hemorroides.
Palpación: Tacto digital (no
hace diagnóstico en Hemorroides internas). Mediante esta técnica se trata de alcanzar
con el dedo la mayor altura posible y con un
movimiento de rotación examinar todas las paredes, se pudieran palpar
tumoraciones. Al retirarlo, a veces aparece manchado con estrías de sangre.
Rectoscopia: permite la observación
de las paredes del recto (se aprovecha para tomar biopsia si observamos
alteraciones en la mucosa). Si
sospechamos una lesión a mayor altura, realizar Sigmoidoscopia, si
esta no es concluyente realizar colon por enema.
Con lo anterior, podemos darnos cuenta que el
Diagnóstico de las Hemorroides se hace cumpliendo tres puntos, primero los
antecedentes personales acompañados de factores de riesgo o favorecedores,
segundo la sintomatología referida y finalmente los signos encontrados en la
exploración acompañado de los complementarios de imagenologia, en este caso por
vía endoscópica. Por lo tanto reviste suma importancia la realización de un
interrogatorio detallado y un buen examen físico.
Para confirmar el diagnóstico de Hemorroides
debemos de tener en mente otros diagnósticos para poder realizar un correcto
diagnóstico diferencial, evitando confusiones y llegar a un diagnostico
certero.
Diagnóstico
Diferencial.
1. Prolapso Rectal.
-Inspección: en este caso la hay coloración normal de la mucosa rectal y no
azul- violácea, forma de pliegue radiado, circular. Protrusión mayor que la de
las hemorroides.
-Palpación: Lo que protruye es la mucosa
rectal.
2. Procidencia del Recto (niños poli
parasitados o por falta de madurez del suelo pélvico).
-Inspección: Prolapso aun mayor, coloración
de la mucosa rectal, pliegues circulares
concéntricos.
-Palpación: Expuestas todas las capas del
recto.
3. Pólipo del Recto (pediculado, que protruye
al defecar).
-Inspección: coloración similar a la mucosa
rectal o rojo intenso. Implantación por
encima de la zona hemorroidal.
-Tacto Rectal: Tumoración en la ampolla
rectal, aunque a veces puede empujarse con el dedo y confundirse
Diagnóstico: se hace por Endoscopia y Biopsia
4. Neoplasia de Recto (canal anal). Se ve por
lo general en pacientes mayores de 40 años, es muy dolorosa.
-Inspección: Bordes irregulares, mamelones
sangrantes.
-Palpación: Consistencia pétrea.
-Diagnóstico definitivo: Biopsia.
Después de haber analizado todo esto, estamos
en condiciones de realizar un buen diagnóstico de Hemorroides, descartando
otras patologías que pudieran confundirse, dentro de ellas la más importante a
descartar es la Neoplasia de Recto, una vez confirmado que estamos ante un caso
de Hemorroides y que la hemos clasificado, podemos pasar entonces al Tratamiento que será objeto de una
futura publicación.
