El reemplazo total de rodilla es una cirugía muy común y
segura que se utiliza para aliviar el dolor y la discapacidad causada por la
osteoartritis de rodilla, y mejorar la calidad de vida del paciente. Sin
embargo, también es un proceder muy costoso, alrededor de $ 15.000 USD por
procedimiento. Con un estimado de 600.000 reemplazos totales de rodilla
realizadas anualmente en los Estados Unidos, el costo total anual (también
conocida como la artroplastia total de rodilla o PTR) es de $ 9 mil millones.
Investigadores de la Universidad de Iowa Carver College de
Medicina estudian las tendencias en cirugías Tracer Kinetic Assay (TKA) durante
un período de 20 años, de 1991 al 2010 y encontraron un enorme crecimiento en
el número de TKAs realizados en la población asegurada de los EE.UU.. El
estudio, publicado el 26 de septiembre en el Journal of the American Medical
Association (JAMA), sugiere que el crecimiento se explica tanto por el aumento
en el número de estadounidenses de edad avanzada y una mayor demanda entre los
adultos mayores para los reemplazos totales de rodilla.
"Para los políticos, la conclusión principal del estudio
fue el espectacular crecimiento que vimos en el número de TKAs, por primera vez
realizado en esta población de pacientes de Medicare (asegurados)," dice
Peter Cram, MD, de la UI, profesor de medicina interna y autor principal del
estudio. "El crecimiento fue impulsado por el envejecimiento de la
población (simplemente son más numerosos los adultos mayores de 65 años que los
que había hace 20 años). Y dentro de esta población, la demanda de este
procedimiento se ha duplicado"
Cram señala que el crecimiento también se refleja en el éxito
de los reemplazos totales de rodilla, así como un mayor deseo de los adultos
mayores a mantener un estilo de vida más activo.
"Esta es una cirugía muy efectiva. Aunque se trata de
una cirugía mayor, es muy bien tolerada y permite a la gente a permanecer
activos a medida que envejecen", dice. "Sin embargo, el aumento en el
número significa que este procedimiento representa un gasto importante para el
cuidado de la salud del programa Medicare.
"Nuestros resultados ponen de relieve el desafío de
controlar los costos en un envejecimiento de la población que quiere la
atención de más alta calidad posible" Cram añade.
El análisis incluyó a 3.271.851 pacientes de Medicare
(mayores de 65 años) que se sometieron TKA por primera vez y que se sometieron
a revisión 318.563.
Los investigadores encontraron que el número de primeros
reemplazos de rodilla a tiempo aumentó más de dos veces y media más de 93.230
en 1991 a 243.802 en 2010, mientras que la utilización per cápita se duplicó de
31,2 por cada 10.000 procedimientos de los beneficiarios de Medicare en 1991 a
62,1 por cada 10.000 procedimientos en 2010.
Además, aumento el número de procedimientos de revisión TKA a
más del doble, de 9.650 en 1991 a 19.871 en 2010, y el uso per cápita del
procedimiento aumentado en casi un 60 por ciento.
Cram observó un segundo hallazgo importante del estudio, fue
la disminución en el número de días que los pacientes TKA pasan en el hospital
después de la cirugía (también conocida como la duración de la estancia).
Durante el período de estudio de 20 años, la duración de la estancia se redujo
de ocho a cuatro días. Al mismo tiempo, el estudio mostró un aumento en las
tasas de readmisión.
"Estamos dando alta a los pacientes más pronto después
de su cirugía debido a los incentivos de Medicare sobre el hospital, el médico
y el equipo médico", dice Brian Wolf, MD, profesor de la interfaz de
usuario de ortopedia y rehabilitación, y autor principal del estudio. "No
es sorprendente que con estancias en el hospital cada vez más cortas, más
pacientes están siendo readmitido después del alta".
El estudio mostró todas las causas q ue a los 30 días las tasas de reingreso aumentó de 4,2 por ciento en
1991-1994 a 5,0 por ciento en 2007-2010. Para la revisión de TKA, una
disminución de la longitud de la estancia hospitalaria fue acompañado por un
aumento de 30-días todas las causas de readmisión de 6 a 9 por ciento y un
aumento de la readmisión de infección de la herida de 1,4 por ciento a 3,0 por
ciento.
"Los pacientes deben ser conscientes de que el alta es
probable que suceda dentro de unos pocos días después de la cirugía y que
existe la posibilidad de readmisión debido a los problemas", dice Cram.
"La readmisión es también un coste para hospitales y aumento de las tasas
de readmisión elimina algunos de los ahorros logrados por el acortamiento de la
longitud inicial de la estancia."
Además de Cram, los investigadores involucrados en el estudio
incluyen a Xin Lu y Brian Wolf, MD, de la IU Health Care; Stephen Kates, MD, y
Yue Li, Ph.D., de la Universidad de Rochester, y Jasvinder Singh, MD, de la
Universidad de Alabama en Birmingham.
El estudio fue financiado en parte por subvenciones de los
Institutos Nacionales de Salud.
Fuente: IowaNow
1. Cram P, Lu X, Kates SL, Singh JA, Li Y, Wolf BR. Total Knee Arthroplasty Volume,
Utilization, and Outcomes Among Medicare Beneficiaries, 1991-2010. JAMA, 2012; 308 (12): 1227-1236 DOI: 10.1001/2012.jama.11153
2. Slover J, Zuckerman JD. Increasing Use of Total Knee Replacement and Revision Surgery. JAMA, 2012; 308 (12): 1266-1268 DOI: 10.1001/jama.2012.12644
