La Importancia de los síndromes
radica en que son una herramienta invaluable para el médico, los mismos le
permiten ubicarse ante un paciente, y poder a partir de este realizar un diagnostico
y llegar a un planteamiento nosológico acertado. En esta ocasión veremos
someramente el Síndrome Herniario de interés particular para los cirujanos. Lo
que nos permitirá conocer sus generalidades, sus causas, clasificación, sintomatología,
y tratamiento. Futuramente desarrollaremos todos lo tipos de hernias, es decir,
será un pequeño curso sobre hernias.
Concepto.
Protrusión de uno o más órganos,
o parte de ellos, a través de una abertura natural o accidental de la pared
abdominal.
Nomenclatura o Clasificación.
A) Naturaleza
1) Congénita. A causa de
anomalías en la embriogénesis
2) Adquirida. Se debe a un
proceso postnatal
3) Incisional. Producida a
nivel de una cicatriz quirúrgica
B) Contenido
1) Enterocele. Habitada por
intestino
2) Epiplocele. Habitada por
epiplón
3) Hernia Gástrica.
Contiene al estómago o a parte del mismo
4) Hernia Vesical.
Contiene a la vejiga
5) Hernia de Littré.
Habitada por un Divertículo de Meckel,
etc.
C)
Comportamiento
1) Reducible. El contenido
puede reingresarse a la cavidad
2) Irreducible. El contenido no
puede reingresarse a la cavidad
Causas
de Irreductibilidad:
a) Adherencias
en el contenido del saco
b) Estrechez del
anillo
c) Hernia por
deslizamiento: una parte saco herniario, otra parte intestino
d) Sobrecarga
grasa del contenido, etc.
3) Incarcerada. Irreducible con
constricción del cuello de la hernia sin oclusión
4) Perdida del derecho a domicilio. Volumen
exagerado del contenido y retracción de la cavidad abdominal, incapacitando el
reingreso de las vísceras
5) Hernia Atascada.
Detención del flujo intestinal por acumulo de materia fecal sólida en el
contenido herniario (solo en hernias de intestino grueso)
6) Hernia Estrangulada.
Irreductibilidad brusca con compromiso circulatorio del órgano apresado
7) Hernia Gangrenosa.
Gangrena de un asa a consecuencia de la estrangulación
8) Hernia de Richter.
Estrangulación limitada al borde antimesentérico de un asa (no hay
compromiso vascular)
9) Hernia de Maydl.
Estrangulación retrógrada del intestino en W
10) Reducción en masa. Cuando
una hernia estrangulada es reducida al abdomen con el saco, que actúa como
estrangulante. Situación gravísima
11) Hernia reproducida o recurrente. Después
de operada, la hernia vuelve a desarrollarse
12) Hernia doble:
a) Ambos
lados simultáneamente (ej.: hernia inguinal directa)
b)
Coexistencia en el mismo lado de una hernia inguinal directa con una indirecta
(cada saco está separado por los vasos epigástricos): Hernia en pantalón
13) Hernia triple. A lo
anterior, se añade una hernia crural en el mismo lado
14) Peritonitis herniaria.
Inflamación de la serosa que tapiza el saco
15) Epiploitis herniaria.
Inflamación del epiplón incarcerado en el saco
Frecuencia
Son muy comunes a todas las
edades, y varía su prevalencia en dependencia del tipo de hernia.
Factores Etiológicos
a) Herencia
(relación familiar)
b)
Embriológicos. Coexistencia con otras malformaciones
c) Edad. Aumento
en los dos extremos de la vida (congénito-debilidad y atrofia)
d) Sexo.
- Hombre:inguinal (conducto más amplio)
e) Tipo
Constitucional. Sobrecarga grasa
f) Ocupación.
Esfuerzos violentos
g) Estados
patológicos. Tos crónica pertinaz, estreñimiento mantenido, reacción muscular
violenta durante una caída (aumento de
la presión intraabdominal)
Patogenia.
1. Estado anatómico de la
región/Debilidad de la pared (más importante)
2. Aumento de la presión
intraabdominal
3. Grasa alrededor de la puerta
herniaria
4. Adelgazamiento extremo y
rápido
Anatomía Patológica/Elementos.
1. Zona herniaria
Punto débil a
través del cual se inicia el proceso.
Puerta herniaria
(da nombre a la hernia): Anillo o conducto preformados o totalidad de planos
débiles de la región
2. Saco herniario
a) Cuerpo
b) Fondo
c) Cuello
- Saco
herniario. Es un divertículo de peritoneo parietal y fascia transversalis
introducidos a través de la puerta herniaria. Es de forma variable, interiormente
puede estar dividido por tabiques incompletos en diversas celdas.
- Superficie
externa. Está rodeada por tejido conectivo laxo; en algunos casos, está
cubierta por tejido adiposo que, a veces, la precede: Lipoma preherniario.
- A nivel del
anillo, se localiza una estrechez llamada Cuello, causa de la estrangulación. A
veces sólo es un trayecto incapaz de permitir el paso a las vísceras: Hernia deshabitada.
3. Contenido
Varía según la
región. Todas las vísceras excepto el páncreas pueden habitarlo pero, en general,
se trata de Intestino y epiplón.
Repetidos
traumatismos e inflamaciones a nivel de un cuello estrecho, provocan
adherencias entre el contenido y el saco originando una hernia irreducible.
Clínica.
Síntomas físicos
1. Tumor Herniario
a) Forma
y Tamaño variables
b)
Consistencia
1) Blanda y Elástica: Enterocele
2) Firme: Epiplocele
c)
Percusión
1) Timpánica: Intestino vacío
2) Mate. Epiplón, víscera maciza, intestino lleno
d) Reducción
1) Progresiva y R.H.A: Enterocele
2) Rápida, en masa y no R.H.A: Epiplocele
e)
Examen
1) Tos y Esfuerzos transmiten impulsos y ponen turgente (muy aparente en
irreducibles)
2) Reducción del contenido y Exploración de las características de la
región herniaria
-
Amplitud y firmeza del anillo
- Grosor
-
Resistencia e integridad de los planos musculares y aponeuróticos
-
Solidez de las paredes, longitud y holgura del conducto
Síntomas funcionales
2. Dolor
Intensidad
variable, no constante, acentuada por los esfuerzos y la tos. Irradiación a
todo el abdomen y presencia cólicos intestinales (hasta invalidante)
3. Trastornos Reflejos: Gastralgia,
Náuseas, Dispepsia y Alteración del Ritmo Intestinal (estreñimiento habitual y diarrea ocasional)
La
repetición de las crisis anuncia Estrangulación
Complicaciones.
1. Estrangulación
2. Traumatismos e Inflamación
local
3. Encarcelación
4. Irreductibilidad
5. Dolor, etc.
Tratamiento.
1. Quirúrgico: Herniorrafia (siempre, salvo contraindicación
absoluta)
- Incisión hasta la disección del
saco herniario
- Abertura del saco para ver su
contenido y las condiciones de éste
- Reducción del contenido si está
en buenas condiciones (recupera su color, latidos
arteriales y peristaltismo). Si no,
- Resección del segmento y
anastomosis
